Sifilis: simptomi, stadiji, testiranje i liječenje

Sifilis je bakterijska spolno prenosiva infekcija koja napreduje u stadijima. Počinje bezbolnim čirom na mjestu ulaska bakterije, nastavlja se osipom, a zatim može godinama mirovati bez ikakvih tegoba. Simptomi sami prolaze, ali bolest ne, i neliječena može oštetiti srce, mozak, oči i živce. Otkriva se krvnim testom i dobro se liječi penicilinom. Ovaj tekst objašnjava simptome po stadijima, testiranje i liječenje, i ne zamjenjuje pregled kod liječnika.

Što je sifilis

Sifilis uzrokuje bakterija Treponema pallidum. Ulazi kroz sluznicu ili oštećenu kožu, brzo se širi krvlju i, ako se ne liječi, ostaje u tijelu godinama.

Prenosi se izravnim dodirom sa sifilitičnim čirom ili kožnim promjenama, najčešće pri vaginalnom, analnom i oralnom spolnom odnosu. Čir može biti na penisu, stidnici, u rodnici, oko anusa, u završnom crijevu, na usnama ili u ustima. Zaražena trudnica može bakteriju prenijeti na plod.

Sifilis se ne prenosi WC daskom, kvakama, bazenom, odjećom ni zajedničkim priborom za jelo. Bakterija izvan tijela brzo propada.

U većem dijelu Europe broj prijavljenih slučajeva posljednjih godina raste, pa sifilis nije bolest iz udžbenika povijesti. Pregled svih glavnih infekcija i njihovih razlika nalazi se u tekstu o spolno prenosivim bolestima.

Sifilis simptomi po stadijima

Od zaraze do prvog simptoma prođe najčešće oko tri tjedna, a raspon je od desetak dana do tri mjeseca. Stadiji se ne vide uvijek jasno: dio ljudi primarni čir uopće ne primijeti, a stadiji se mogu i preklapati.

Primarni sifilis: tvrdi čir

Prvi znak je tvrdi čir, u medicini šankr. Pojavi se na mjestu gdje je bakterija ušla. Tipično je:

• okrugao ili ovalan, čvrstih rubova i čiste podloge,
• bezbolan, zbog čega ga mnogi ignoriraju,
• najčešće jedan, rjeđe ih je više,
• praćen povećanim, bezbolnim limfnim čvorovima u preponama ili na vratu.

Čir na vratu maternice, u rodnici, završnom crijevu ili ustima često se ne vidi. Bez liječenja zacijeli sam za tri do šest tjedana. To nije znak izlječenja: bakterija je već u krvi.

Sekundarni sifilis: osip i opći simptomi

Nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci nakon čira, ponekad dok čir još nije zacijelio, bolest prelazi u sekundarni stadij. Mogući znakovi su:

• osip po trupu, rukama i nogama, često i na dlanovima i tabanima, crvenkast ili smećkast, koji obično ne svrbi,
• vlažne, bjelkaste ili sivkaste promjene u ustima, na spolovilu i oko anusa,
• temperatura, umor, glavobolja, bolovi u mišićima i grlobolja,
• povećani limfni čvorovi na više mjesta,
• ispadanje kose u mrljama.

Osip može biti toliko blag da se zamijeni s alergijom ili virozom. I ovi simptomi prolaze sami, za nekoliko tjedana, i mogu se kasnije vraćati.

Latentni sifilis: bez simptoma

Nakon sekundarnog stadija nastupa razdoblje bez ikakvih tegoba. Bolest se tada otkriva samo krvnim testom. Dijeli se na rani latentni stadij, kad je zaraza relativno svježa, i kasni latentni, kad je od zaraze prošlo više od godinu ili dvije, ovisno o smjernicama. U ranom latentnom stadiju simptomi sekundarnog sifilisa se mogu vratiti, pa je osoba i dalje moguće zarazna.

Tercijarni sifilis

Kod dijela ljudi koji se nikad ne liječe, nakon mnogo godina, često desetljeća, nastaju teška oštećenja organa:

• oštećenje aorte i srčanih zalistaka,
• gume, razorne čvoraste promjene na koži, kostima i unutarnjim organima,
• oštećenje mozga i leđne moždine.

Danas je tercijarni sifilis rijedak upravo zato što se bolest uglavnom otkrije i izliječi ranije.

Neurosifilis, očni i ušni sifilis

Važno je znati da bakterija može zahvatiti živčani sustav, oči i uho u bilo kojem stadiju, i u prvoj godini zaraze. Znakovi su jaka glavobolja, ukočen vrat, promjene ponašanja ili pamćenja, slabost ili utrnulost udova, zamagljen vid, gubitak vida, šum u ušima i nagli gubitak sluha. To traži hitan pregled.

Stadiji sifilisa: usporedba

Tvrdi čir ili nešto drugo

Ranica na spolovilu nije uvijek sifilis, a sifilis nije uvijek ranica koja izgleda „tipično”. Najčešća zamjena je genitalni herpes.

• Herpes obično počinje svrbežom ili žarenjem, zatim se pojave skupine malih mjehurića koji prsnu i ostave bolne plitke ranice.
• Sifilitični čir je najčešće jedan, tvrd na dodir i bezbolan.
• Crvenilo i ranice ispod kožice mogu biti i balanitis, a sitne oguljotine i puknuća nastaju i mehanički, primjerice kod frenuluma.

Izgled nikad ne zamjenjuje test. Svaka ranica na spolovilu, anusu ili u ustima koja ne prođe za tjedan do dva, ili se pojavi nakon rizičnog kontakta, treba pregled. Ne treba je mazati kremama prije pregleda, jer to može otežati uzimanje uzorka.

Sifilis u trudnoći

Trudnica sa sifilisom može bakteriju prenijeti na plod kroz posteljicu, u bilo kojem stadiju bolesti. Posljedice mogu biti pobačaj, mrtvorođenče, prijevremeni porod ili prirođeni sifilis kod djeteta, s oštećenjima kostiju, kože, jetre, očiju i sluha.

Zato se test na sifilis radi u sklopu redovitih pretraga u trudnoći. Pravodobno liječenje penicilinom vrlo uspješno sprječava prijenos na dijete. Trudnica alergična na penicilin liječi se pod nadzorom specijalista, jer zamjenski lijekovi u trudnoći ne štite plod jednako pouzdano.

Testiranje na sifilis

Sifilis se najčešće otkriva krvnim testom. Koriste se dvije vrste testova, a za dijagnozu su obično potrebne obje.

• Treponemski testovi (primjerice TPHA, TPPA ili imunokemijski testovi) traže protutijela usmjerena baš na bakteriju sifilisa. Kad jednom postanu pozitivni, najčešće ostaju pozitivni cijeli život, i nakon izlječenja.
• Netreponemski testovi (VDRL ili RPR) pokazuju aktivnost bolesti. Rezultat se izražava kao titar, a njegov pad nakon liječenja pokazuje da je liječenje uspjelo.

Kad postoji čir, liječnik može uzeti i bris čira za molekularni test ili pregled pod posebnim mikroskopom. Kod sumnje na neurosifilis radi se pretraga likvora, tekućine iz leđne moždine.

Kada se testirati

Kod čira, osipa ili drugih simptoma ide se liječniku odmah. Krvni testovi mogu biti negativni u prvih nekoliko tjedana nakon zaraze. Ako je test rađen rano nakon rizičnog kontakta i negativan je, obično se ponavlja nakon šest do dvanaest tjedana, a točan rok kaže liječnik.

Test se preporučuje:

• nakon odnosa bez kondoma s novim ili povremenim partnerom,
• kad partner javi da ima sifilis,
• kod dijagnoze druge spolno prenosive infekcije, primjerice gonoreje ili klamidije,
• redovito, kod promjenjivih partnera,
• u trudnoći i pri planiranju trudnoće.

Uz test na sifilis dobro je testirati se i na HIV, jer sifilitični čir olakšava prijenos HIV-a, a infekcije se često javljaju zajedno.

Gdje se testirati u Hrvatskoj

Test se radi preko liječnika obiteljske medicine ili ginekologa, kod dermatovenerologa, u zavodima za javno zdravstvo i u privatnim laboratorijima. Kod čira ili osipa bolje je doći na pregled nego samo izvaditi krv, jer liječnik može uzeti bris i odmah procijeniti stadij.

Liječenje sifilisa

Sifilis se liječi penicilinom, koji je i nakon više desetljeća upotrebe i dalje lijek prvog izbora. Bakterija sifilisa na penicilin nije razvila otpornost.

• Rani sifilis (primarni, sekundarni i rani latentni) najčešće se liječi jednom injekcijom dugodjelujućeg penicilina u mišić.
• Kasni latentni sifilis i sifilis nepoznatog trajanja liječe se s više injekcija kroz nekoliko tjedana.
• Neurosifilis, očni i ušni sifilis liječe se penicilinom u venu, obično u bolnici.

Kod alergije na penicilin postoje zamjenski antibiotici, ali izbor, dozu i trajanje uvijek određuje liječnik. Antibiotik iz kućne ljekarne, tuđe tablete ili biljni pripravci sifilis ne liječe pouzdano, a mogu prikriti simptome i odgoditi pravu dijagnozu.

Reakcija nakon prve doze

Unutar prvog dana nakon početka liječenja dio ljudi dobije temperaturu, zimicu, glavobolju i bolove u mišićima. To je Jarisch-Herxheimerova reakcija, odgovor tijela na raspadanje bakterija. Najčešće je prolazna i nije alergija na lijek, ali je treba javiti liječniku, a trudnice odmah, jer može izazvati trudove.

Partner, apstinencija i kontrole

• Partneri se testiraju i liječe, i kad nemaju simptome. Liječnik kaže koliko unatrag treba obavijestiti partnere, ovisno o stadiju to može biti od nekoliko mjeseci do godine dana.
• Bez spolnih odnosa dok čir i osip potpuno ne zacijele i dok liječnik ne potvrdi da je razdoblje opreza prošlo, a partner izliječen.
• Kontrolni krvni testovi rade se nakon liječenja, obično nakon šest i dvanaest mjeseci, ponekad i kasnije. Prati se pad titra netreponemskog testa.

Preboljeli sifilis ne daje imunitet. Bolest se može dobiti ponovno, a pozitivan treponemski test nakon izlječenja ne znači da je osoba zaštićena.

Kako se zaštititi od sifilisa

• Kondom pri vaginalnom i analnom seksu, a pri oralnom kondom ili zaštitna maramica, znatno smanjuje rizik. Ne štiti potpuno, jer čir može biti na koži koju kondom ne pokriva. Uz kondom ide lubrikant na bazi vode ili silikona, jer ulja oštećuju lateks. Više u tekstu o vrstama lubrikanta.
• Bez spolnog kontakta dok postoji bilo kakva ranica ili neobjašnjen osip, kod sebe ili partnera.
• Test kod novog partnera, za oboje, prije nego što se prestane koristiti kondom.
• Redovito testiranje kod promjenjivih partnera, i bez tegoba.

Cjepiva protiv sifilisa nema. Kontracepcijske tablete, spirala i prekinuti snošaj ne štite od sifilisa.

Kada liječniku i kada hitno

Liječniku se javlja kod svake ranice na spolovilu, anusu ili u ustima, kod osipa na dlanovima i tabanima, nakon rizičnog kontakta i kad partner javi infekciju.

Hitno, isti dan, ide se kod:

• naglog pogoršanja ili gubitka vida, bolnog crvenog oka ili jake osjetljivosti na svjetlo,
• naglog gubitka sluha, jakog šuma u ušima ili vrtoglavice,
• jake glavobolje uz ukočen vrat, temperaturu ili smetenost,
• slabosti, utrnulosti ili nesigurnog hoda koji se pojave naglo,
• visoke temperature, otežanog disanja ili jakog pada tlaka nakon prve doze lijeka,
• trudova, krvarenja ili smanjenih pokreta djeteta u trudnoći nakon početka liječenja.

Česta pitanja