Gonoreja: simptomi, testiranje i liječenje

Gonoreja, u narodu poznata kao kapavac ili triper, bakterijska je spolno prenosiva infekcija koja kod muškaraca najčešće daje jasne tegobe: peckanje pri mokrenju i gnojni iscjedak iz penisa nekoliko dana nakon kontakta. Kod žena, ali i u grlu i završnom crijevu, često prolazi bez simptoma. Otkriva se testom urina ili brisa i liječi antibiotikom, no zbog rastuće otpornosti bakterije na lijekove liječenje mora voditi liječnik. Ovaj tekst objašnjava simptome, testiranje i liječenje, i ne zamjenjuje pregled.

Što je gonoreja

Gonoreju uzrokuje bakterija Neisseria gonorrhoeae, gonokok. Napada sluznice: mokraćnu cijev, vrat maternice, završno crijevo, grlo i oči.

Prenosi se vaginalnim, analnim i oralnim spolnim odnosom. Ejakulacija nije potrebna, dovoljan je dodir sluznica ili zaraženih izlučevina. Zaražena majka može bakteriju prenijeti na dijete pri porodu.

Gonoreja se ne prenosi WC školjkom, ručnikom, bazenom ni rukovanjem. Gonokok je osjetljiv i izvan tijela brzo propada.

Često se javlja zajedno s klamidijom, pa se kod sumnje na jednu infekciju obično testira na obje. O klamidiji više u zasebnom tekstu o simptomima i liječenju klamidije, a pregled svih glavnih infekcija u tekstu o spolno prenosivim bolestima.

Gonoreja simptomi

Kad se simptomi pojave, kod muškaraca je to najčešće dva do sedam dana nakon rizičnog kontakta, ponekad i do dva tjedna. Kod žena su tegobe blaže i lako se zamijene s nečim drugim.

Gonoreja kod muškaraca

Većina muškaraca s infekcijom mokraćne cijevi primijeti tegobe. Tipični znakovi su:

• gust, žućkast ili zelenkast iscjedak iz penisa, po kojem je bolest dobila ime kapavac,
• peckanje ili bol pri mokrenju,
• crvenilo i oteklina otvora mokraćne cijevi,
• češći nagon na mokrenje,
• bol ili oteklina jednog testisa, kad se upala proširi na pasjemenik.

Iscjedak i peckanje nisu dokaz baš gonoreje. Iste tegobe daju klamidija, mikoplazme i trihomonas, a crvenilo i iscjedak ispod kožice javljaju se i kod balanitisa. Uzrok se utvrđuje testom, ne izgledom iscjetka.

Gonoreja kod žena

Kod velikog dijela žena gonoreja ne daje simptome ili su vrlo blagi. Mogući znakovi su:

• pojačan ili promijenjen iscjedak iz rodnice,
• peckanje pri mokrenju,
• krvarenje između menstruacija ili nakon spolnog odnosa,
• bol pri spolnom odnosu,
• bol u donjem dijelu trbuha.

Bol u trbuhu, osobito uz temperaturu, može značiti da se infekcija proširila na maternicu i jajovode. To je upalna bolest zdjelice i traži brz pregled.

Grlo, završno crijevo i oči

Gonoreja grla nakon oralnog seksa gotovo nikad ne daje simptome, eventualno blagu grlobolju. Infekcija završnog crijeva može proći tiho ili dati svrbež, iscjedak, krvarenje i bol pri pražnjenju crijeva. Ako zaražena izlučevina dospije u oko, nastaje jaka upala oka s gnojnim iscjetkom, koju treba odmah pregledati.

Gonoreja i klamidija: usporedba

Komplikacije neliječene gonoreje

Gonoreja ne prolazi pouzdano sama od sebe. Neliječena se može širiti i ostaviti trajne posljedice.

• Upalna bolest zdjelice kod žena. Upala maternice, jajovoda i okolnog tkiva, s rizikom od ožiljaka.
• Neplodnost i izvanmaternična trudnoća kao posljedica oštećenja jajovoda.
• Kronična bol u zdjelici.
• Epididimitis kod muškaraca. Bolna upala pasjemenika, najčešće na jednoj strani, koja rijetko može utjecati i na plodnost.
• Suženje mokraćne cijevi. Nakon ponavljanih ili dugo neliječenih upala, danas rijetko.
• Proširena (diseminirana) gonokokna infekcija. Rijetko bakterija uđe u krv i izazove temperaturu, bolne zglobove i kožne promjene na rukama i nogama. To je ozbiljno stanje koje se liječi u bolnici.
• Veći rizik od HIV-a, jer upaljena sluznica lakše propušta i druge infekcije.

Kod muškaraca se upala mokraćne cijevi ponekad širi i na prostatu. O prostati općenito više u tekstu o povećanoj prostati, upali i raku prostate.

Gonoreja u trudnoći

Trudnica s gonorejom može bakteriju prenijeti na dijete pri porodu. Kod novorođenčeta to može izazvati tešku upalu očiju, koja bez liječenja može oštetiti vid. Infekcija se povezuje i s komplikacijama trudnoće, poput prijevremenog poroda.

Gonoreja se u trudnoći liječi antibiotikom sigurnim za plod, a nakon liječenja se radi kontrolni test. Lijek odabire liječnik.

Testiranje na gonoreju

Gonoreja se danas najčešće otkriva molekularnim testom (PCR ili sličnim), koji traži genetski materijal bakterije. Isti uzorak obično se testira i na klamidiju.

• Muškarci: prvi mlaz urina, uz uvjet da se otprilike sat do dva prije toga nije mokrilo.
• Žene: bris rodnice, koji žena često može uzeti i sama, ili bris vrata maternice na pregledu.
• Grlo i završno crijevo: bris, ako je bilo oralnog ili analnog seksa. Test urina te infekcije ne otkriva.

Uz PCR liječnik često uzima i bris za kulturu, iz kojeg laboratorij uzgaja bakteriju i provjerava na koje antibiotike je osjetljiva. To je kod gonoreje važnije nego kod drugih spolnih infekcija, zbog otpornosti na lijekove.

Kada se testirati

Kod simptoma se ide liječniku odmah, bez čekanja. Bez simptoma test ima smisla otprilike tjedan do dva nakon rizičnog kontakta. Ako je napravljen ranije i negativan je, ponavlja se.

Test se preporučuje:

• nakon odnosa bez kondoma s novim ili povremenim partnerom,
• kad partner javi da ima gonoreju ili drugu spolno prenosivu infekciju,
• kod simptoma iz ovog teksta,
• redovito, kod promjenjivih partnera.

Uz gonoreju je dobro odmah testirati se i na klamidiju, sifilis i HIV, jer se ove infekcije često javljaju zajedno.

Gdje se testirati u Hrvatskoj

Test se radi preko liječnika obiteljske medicine ili ginekologa, kod dermatovenerologa ili urologa, u zavodima za javno zdravstvo i u privatnim laboratorijima. Kod iscjetka je najbolje doći na pregled, jer liječnik može odmah uzeti bris za kulturu i započeti liječenje.

Liječenje gonoreje

Gonoreja se liječi antibiotikom na recept. Danas je to najčešće jednokratna injekcija antibiotika iz skupine cefalosporina, ponekad uz dodatni lijek, ovisno o smjernicama i nalazu. Lijek i dozu određuje liječnik prema mjestu infekcije, nalazu kulture i okolnostima, primjerice trudnoći ili alergiji na penicilin.

Zašto ne tablete iz kućne ljekarne

Gonokok je kroz desetljeća postao otporan na više antibiotika koji su ga nekad pouzdano liječili. Zato su ostaci stare terapije, tuđe tablete ili antibiotik kupljen bez pregleda loš izbor: infekcija se može samo prikriti, a ne izliječiti, a bakterija dobiva priliku razviti otpornost. Gonoreja se ne liječi ni čajevima, biljnim pripravcima ni ispiranjem.

Partner se mora liječiti

Ako se liječi samo jedna osoba, druga joj infekciju vrati pri sljedećem odnosu. Zato vrijedi:

• sadašnji partner se testira i liječi, i kad nema simptoma,
• obavještavaju se i partneri iz posljednjih tjedana ili mjeseci; liječnik će reći koliko unatrag,
• bez spolnih odnosa, ni s kondomom, okvirno tjedan dana nakon liječenja i dok se ne liječi i partner. Točan rok kaže liječnik.

Kontrolni test

Ako simptomi ne prolaze nekoliko dana nakon liječenja, ide se odmah na kontrolu. Kod gonoreje grla, u trudnoći i kad je korištena zamjenska terapija liječnik obično traži kontrolni test kako bi potvrdio da je infekcija izliječena. Preboljena gonoreja ne daje imunitet, pa se preporučuje i ponovni test nekoliko mjeseci kasnije.

Kako se zaštititi od gonoreje

• Kondom pri vaginalnom i analnom seksu znatno smanjuje rizik, a pri oralnom seksu kondom ili zaštitna maramica. Uz kondom ide lubrikant na bazi vode ili silikona, jer ulja oštećuju lateks. Više u tekstu o vrstama lubrikanta.
• Test kod novog partnera, za oboje, prije nego što se prestane koristiti kondom.
• Redovito testiranje kod promjenjivih partnera, i bez tegoba.
• Liječenje do kraja i zajedno s partnerom, kako se infekcija ne bi vrtjela u krug.

Cjepiva protiv gonoreje zasad nema. Kontracepcijske tablete, spirala i prekinuti snošaj ne štite od gonoreje.

Kada liječniku i kada hitno

Liječniku se javlja kod iscjetka, peckanja pri mokrenju ili drugih simptoma iz ovog teksta, nakon rizičnog kontakta i kad partner javi infekciju.

Hitno, isti dan, ide se kod:

• nagle, jake boli u testisu, osobito uz oteklinu ili mučninu, jer treba isključiti uvrtanje testisa, hitno kirurško stanje,
• jake boli u donjem dijelu trbuha uz temperaturu, mučninu ili povraćanje,
• boli u trbuhu ili krvarenja u trudnoći, ili kad bi trudnoća bila moguća,
• temperature uz bolne, otečene zglobove ili kožne promjene, što može upućivati na proširenu infekciju,
• crvenog, otečenog oka s gnojnim iscjetkom,
• nemogućnosti mokrenja.

Česta pitanja