Balanitis: uzroci, simptomi i liječenje

Balanitis je upala glavića penisa, a kad je zahvaćena i unutarnja strana kožice, zove se balanopostitis. Najčešći uzroci su gljivica kandida i iritacija kože, a rjeđe bakterije ili spolno prenosive infekcije. Uglavnom se dobro liječi, ali liječenje ovisi o uzroku, pa je prvi korak pregled, a ne nasumična krema. Ovaj tekst ne zamjenjuje pregled kod liječnika.

Što je balanitis

Riječ dolazi od grčkog naziva za glavić. Balanitis je opći naziv za upalu tog dijela penisa, bez obzira na uzrok. Liječnici razlikuju tri pojma:

• Balanitis: upala glavića.
• Postitis: upala kožice (prepucija).
• Balanopostitis: upala oboje, što je kod neobrezanih muškaraca najčešća slika.

Balanitis je znatno češći kod muškaraca koji nisu obrezani. Pod kožicom je toplo i vlažno, tamo se skuplja smegma (prirodni sekret i odljuštene stanice), a to su dobri uvjeti za gljivice i bakterije. Javlja se u svakoj dobi, od male djece do starijih muškaraca.

Uzroci balanitisa

Uzrok nije uvijek infekcija. Dobar dio slučajeva nastaje zbog iritacije, a kod ponavljanja često postoji neki podložni čimbenik.

Gljivična infekcija (kandida)

Kandida je najčešći infektivni uzrok. Ta gljivica normalno živi na koži i sluznicama, a upalu izaziva kad se namnoži. Pogoduju joj vlaga, toplina, šećer u mokraći kod dijabetesa, nedavno uzimanje antibiotika i oslabljen imunitet. Može se prenijeti spolnim odnosom s partnericom koja ima vaginalnu gljivičnu infekciju.

Bakterije

Bakterije poput streptokoka i stafilokoka mogu izazvati upalu, često s jačim crvenilom, otokom i neugodnim mirisom. Ponekad se nađu i anaerobne bakterije, osobito kod slabije higijene ispod kožice.

Iritacija i kontaktni dermatitis

Koža glavića je tanka i osjetljiva. Upalu bez ikakve infekcije mogu izazvati:

• Sapuni i gelovi za tuširanje, osobito parfimirani, i to češće kad se peru često i agresivno.
• Lubrikanti s mirisima, okusima ili sredstvima za zagrijavanje i hlađenje.
• Spermicidi i lateks kod osoba koje su na njega osjetljive.
• Ostaci deterdženta u donjem rublju i trljanje uske odjeće.

Čest je paradoks: muškarac koji primijeti crvenilo počne prati još češće i jačim sredstvima, a iritacija se zbog toga pogoršava.

Dijabetes

Šećer u mokraći hrani kandidu, pa muškarci s loše reguliranim dijabetesom češće dobivaju gljivični balanitis. Ponavljani balanitis ponekad je prvi znak da dijabetes postoji, a da još nije otkriven. Dio novijih lijekova za dijabetes (SGLT2 inhibitori) djeluje tako da se šećer izlučuje mokraćom, pa uz njih genitalne gljivične infekcije također budu češće.

Fimoza i higijena

Kod fimoze kožica je preuska da bi se mogla povući preko glavića. Tada se ispod nje ne može dobro oprati ni osušiti, pa se upale ponavljaju. Upala zauzvrat može kožicu dodatno suziti ožiljcima. Kod muškaraca s puno masnog tkiva oko penisa (takozvani skriveni penis) koža je stalno u pregibu i vlažna, što ima sličan učinak. Razliku između skrivenog i malog penisa objašnjava tekst o mikropenisu.

Spolno prenosive infekcije i kožne bolesti

Upalu glavića mogu izazvati i trihomonas, gonoreja ili klamidija, a rane na glaviću mogu biti znak herpesa ili sifilisa. Postoje i kožne bolesti koje izgledaju kao balanitis: psorijaza, lichen sclerosus (bjelkaste, tvrde promjene koje mogu suziti kožicu), reakcija na lijek ili Zoonov balanitis. Rijetko, uporna sjajna crvena mrlja koja ne prolazi može biti predkancerozna promjena. Zato balanitis koji se ne povlači unatoč liječenju traži pregled dermatologa ili urologa, ponekad i biopsiju.

Balanitis simptomi

• Crvenilo i otok glavića i kožice.
• Svrbež, peckanje ili bol, osobito pri dodiru i mokrenju.
• Bjelkaste naslage ili sjajne crvene točkice, tipično kod kandide.
• Neugodan miris i iscjedak ispod kožice, češće kod bakterijske upale.
• Kožica se teško povlači zbog otoka.
• Bolni spolni odnos i bolna erekcija kod jače upale.

Simptomi su slični kod različitih uzroka, zato se po izgledu ne može pouzdano reći o čemu je riječ. Bris s glavića i, po potrebi, šećer u krvi i mokraći daju odgovor.

Uzroci, znakovi i liječenje: usporedba

Je li balanitis spolno prenosiv

Balanitis sam po sebi nije spolno prenosiva bolest. Iritacija se ne prenosi, a bakterijski balanitis rijetko prelazi na partnera.

Gljivična infekcija je drukčija. Kandida se može prenositi među partnerima u oba smjera. Muškarac često dobije gljivični balanitis nakon odnosa s partnericom koja ima vaginalnu gljivičnu infekciju, a i obrnuto. Ako se upala ponavlja, ima smisla da se pregleda i partnerica, i da se liječi ako ima simptome. Inače se infekcija vraća naprijed i natrag.

Kad je uzrok spolno prenosiva infekcija (gonoreja, klamidija, trihomonas, herpes, sifilis), testiranje i liječenje partnera su obvezni. Do završetka liječenja i povlačenja simptoma bolje je izbjegavati spolne odnose. Trenje dodatno nadražuje upaljenu kožu, a infekcija se može prenijeti.

Balanitis liječenje

Liječenje se bira prema uzroku, zato ga treba dogovoriti s liječnikom. Opća načela su ova.

Njega i higijena

• Jednom dnevno nježno povući kožicu i isprati glavić mlakom vodom.
• Bez sapuna dok traje upala, ili s blagim sredstvom bez mirisa koje liječnik ili ljekarnik preporuči kao zamjenu za sapun.
• Dobro osušiti tapkanjem, zatim kožicu vratiti na mjesto.
• Pamučno donje rublje, redovito mijenjano.

Kod blage iritacije često je dovoljno to i izbjegavanje onoga što ju je izazvalo.

Lijekovi prema uzroku

• Gljivični balanitis liječi se antimikoticima, najčešće u kremi. Kod upornih ili ponavljanih slučajeva liječnik može propisati lijek kroz usta.
• Bakterijski balanitis liječi se antibiotikom, lokalno ili kroz usta, po mogućnosti prema nalazu brisa.
• Jača iritacija ili dermatitis ponekad traži blagu kortikosteroidnu kremu, kratko i po uputi liječnika.

Važno upozorenje: kortikosteroidna krema sama, bez antimikotika, može gljivičnu infekciju pogoršati. Zato nije dobro na svoju ruku koristiti kremu koja je ostala od nekog drugog problema.

Liječenje podloge

Kod dijabetesa bolja regulacija šećera smanjuje ponavljanje. Kod fimoze i čestih upala urolog može predložiti obrezivanje, koje kod ponavljanog balanitisa obično rješava problem trajno.

Kada liječniku

Pregled ima smisla već kod prve epizode, da se potvrdi uzrok. Svakako ide liječniku:

• Kad se upala ponavlja, jer to traži provjeru šećera i potragu za uzrokom.
• Kad postoje rane, ranice ili mjehurići na glaviću.
• Kad tegobe ne prolaze unatoč liječenju i njezi tijekom otprilike tjedan dana.
• Kod fimoze ili kad se kožica sve teže povlači.
• Kod dijabetesa ili oslabljenog imuniteta.
• Kod iscjetka iz mokraćne cijevi ili mogućeg izlaganja spolno prenosivoj infekciji.

Hitno, bez čekanja, kad se povučena kožica ne može vratiti preko glavića i glavić otiče (parafimoza), kad nije moguće mokriti ili kad se uz upalu javi vrućica.

Balanitis i spolni život

Dok traje upala, odnosi su obično bolni, a koža se trenjem dodatno nadražuje. Bolje je pričekati da se upala povuče. Nakon toga vrijedi paziti na ono što dolazi u dodir s glavićem.

Ako je iritacija nastala od lubrikanta, prijeđite na lubrikant na vodenoj bazi bez mirisa, okusa i dodataka za zagrijavanje ili hlađenje. Gelovi i ulja s osjetom topline ili sastojcima koji pojačavaju prokrvljenost ugodni su zdravoj koži, ali kod osjetljive ili tek zaliječene kože mogu izazvati novo peckanje. Isto vrijedi za kondome: kod sumnje na alergiju na lateks postoje kondomi od drugih materijala.

Kod muškaraca s dijabetesom upale i problemi s erekcijom često idu zajedno, jer dijabetes oštećuje i krvne žile i živce. O tome više u tekstu o uzrocima erektilne disfunkcije.

Prevencija balanitisa

• Svakodnevno ispiranje ispod kožice mlakom vodom, bez agresivnih i parfimiranih sredstava.
• Temeljito sušenje nakon pranja, mokrenja i spolnog odnosa.
• Pranje nakon odnosa, osobito ako je korišten lubrikant.
• Lubrikanti i kondomi bez mirisa i aditiva kod osjetljive kože.
• Dobra regulacija šećera kod dijabetesa i provjera šećera kod ponavljanih upala.
• Liječenje partnerice kod ponavljanih gljivičnih infekcija.
• Pregled kod fimoze, umjesto da se godinama trpe ponavljane upale.

Česta pitanja