Mikropenis: definicija, mjerenje, uzroci i liječenje

Mikropenis je medicinska dijagnoza: penis normalne građe čija je rastegnuta duljina više od 2,5 standardne devijacije ispod prosjeka za dob. Kod odraslih to okvirno znači manje od 7 do 9 cm u rastegnutom stanju. Stanje je rijetko i većina muškaraca koji se brinu da imaju mali penis zapravo je u normalnom rasponu.

Što je mikropenis: medicinska definicija

Definicija ima dva dijela. Prvi je veličina: rastegnuta duljina penisa mora biti više od 2,5 standardne devijacije ispod prosjeka za dob. Standardna devijacija je statistička mjera raspršenosti, a granica od 2,5 znači da je riječ o vrlo malom udjelu muškaraca na samom rubu raspodjele.

Drugi dio je građa. Penis je inače normalno oblikovan, s otvorom mokraćne cijevi na vrhu glavića. Ako je otvor na donjoj strani penisa ili postoje druge razlike u razvoju spolnih organa, riječ je o drugim dijagnozama, ne o mikropenisu.

Granice se razlikuju po dobi:

Brojke za odrasle su okvirne jer se tablice različitih istraživanja malo razlikuju. Dijagnozu ne postavlja ravnalo kod kuće, nego liječnik koji mjeri na standardan način i gleda cijelu sliku. Koliko je prosjek i kako izgleda normalan raspon, opisano je u tekstu o prosječnoj veličini penisa.

Kako se pravilno mjeri

Mlohav penis nije dobra mjera, jer mu se veličina mijenja s temperaturom, stresom i dobom dana. Liječnici zato mjere rastegnutu duljinu, koja dobro odgovara duljini u erekciji.

1. Mjeri se u toploj prostoriji, u opuštenom stanju.
2. Glavić se uhvati i penis se nježno rastegne prema naprijed do točke otpora, bez boli.
3. Kruto ravnalo se prisloni uz gornju stranu penisa i pritisne do stidne kosti, tako da se potisne masno tkivo iznad penisa.
4. Duljina se očita na vrhu glavića, bez kožice koja viri preko njega.

Najčešća pogreška je mjerenje bez pritiska do kosti. Kod muškaraca s više masnog tkiva iznad penisa to može oduzeti nekoliko centimetara i stvoriti dojam da je penis znatno manji nego što jest.

Uzroci mikropenisa

Penis se oblikuje u prvim mjesecima trudnoće pod utjecajem muških hormona, a raste u drugoj polovici trudnoće, u prvim mjesecima nakon rođenja i u pubertetu. Mikropenis gotovo uvijek znači da u nekom od tih razdoblja nije bilo dovoljno testosterona ili da tijelo na njega nije dobro reagiralo.

• Hipogonadotropni hipogonadizam: hipofiza ili hipotalamus ne šalju dovoljno signala testisima da proizvode testosteron. Može biti dio širih poremećaja hipofize, a kod novorođenčadi se tada provjeravaju i drugi hormoni, jer manjak nekih od njih (na primjer hormona rasta ili kortizola) traži hitno liječenje.
• Primarni hipogonadizam: testisi ne proizvode dovoljno testosterona iako dobivaju signal.
• Djelomična neosjetljivost na androgene: testosterona ima, ali ga stanice slabije primaju.
• Manjak enzima 5-alfa reduktaze, koji testosteron pretvara u jači oblik važan za razvoj penisa.
• Genetski sindromi, na primjer Klinefelterov ili Prader-Willijev sindrom.
• Nepoznat uzrok: kod dijela djece ni detaljne pretrage ne pokažu razlog.

Zbog toga mikropenis kod djeteta nije samo pitanje veličine. To je znak da treba pregledati hormonski sustav.

Mikropenis, skriveni penis i normalna veličina

Velik dio muškaraca i roditelja koji traže ovaj pojam ne radi se o mikropenisu, nego o jednom od dva druga stanja.

Skriveni ili zakopani penis

Penis je normalne duljine, ali je dijelom sakriven ispod masnog tkiva iznad stidne kosti ili kože mošnji. Kod djece je to često, a kod odraslih ide uz višak kilograma. Kad se masno tkivo pritisne prema kosti, vidi se penis normalne veličine. Kod odraslih pomaže gubitak težine, a u izraženim slučajevima postoje kirurški zahvati koji oslobađaju penis. Zbog vlage u kožnom pregibu uz skriveni penis su češće i upale glavića, o čemu piše tekst o balanitisu.

Percepcija i dismorfija

Mnogi muškarci s potpuno normalnim penisom vjeruju da im je premalen. Razlozi su poznati: pogled odozgo skraćuje sliku, usporedba se radi s pornografijom gdje su glumci birani po veličini, a u svlačionici se uspoređuju mlohavi penisi koji se jako razlikuju i kod muškaraca koji su u erekciji slični.

Kad ta briga postane stalna, oduzima puno vremena i vodi izbjegavanju odnosa ili svlačenja pred drugima iako su mjere normalne, liječnici govore o dismorfiji penisa. To je stanje koje se ne liječi povećanjem, nego psihoterapijom, najčešće kognitivno bihevioralnom. Zahvati za povećanje kod takvih muškaraca obično ne donose zadovoljstvo, jer problem nije u centimetrima.

Liječenje mikropenisa u djetinjstvu

Najbolji rezultati postižu se rano. Ako se mikropenis uoči kod novorođenčeta ili malog djeteta, vodi ga dječji endokrinolog, često zajedno s dječjim urologom.

• Pretrage: hormoni (testosteron, hormoni hipofize, ponekad i drugi), genetske pretrage, ultrazvuk.
• Kratka hormonska terapija: najčešće testosteron u nekoliko injekcija ili lokalni pripravak, u trajanju od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Kod većine djece penis na nju dobro odgovori i naraste.
• Druge hormonske terapije kod nekih uzroka, kada se potiče vlastita proizvodnja testosterona.
• Praćenje kroz djetinjstvo i pubertet, a kod hipogonadizma i uvođenje u pubertet hormonima u pravo vrijeme.

Roditeljima je korisno znati da je liječenje u ranoj dobi uobičajeno, dobro istraženo i da veliki dio djece kasnije ima penis u normalnom ili blizu normalnog raspona.

Mikropenis kod odraslih: što se može

Nakon puberteta tkivo penisa slabije reagira na hormone. Zato testosteron u odrasloj dobi rijetko donosi znatniji rast. Ako postoji manjak testosterona, liječi se zbog zdravlja kostiju, mišića, energije i libida, ne zbog veličine.

Ostale mogućnosti i njihove granice:

• Rastezači (ekstenderi): uređaji koji se nose više sati dnevno kroz mjesece. Istraživanja pokazuju skroman učinak, a kod pravog mikropenisa ograničen. Ne bi trebali zamijeniti pregled.
• Vakuumske pumpe: daju privremeno povećanje volumena, ne trajnu duljinu.
• Presijecanje suspenzornog ligamenta: može prividno dodati malo duljine u mlohavom stanju, ali ne u erekciji, uz rizik nestabilnosti penisa.
• Punila: povećavaju opseg, ali nose rizik upale, deformacije i nepravilnih nakupina.
• Rekonstrukcija (faloplastika): složen kirurški zahvat u specijaliziranim centrima, rezerviran za rijetke, izražene slučajeve, s ozbiljnim rizicima.

Tablete, kreme i gelovi koji se prodaju kao sredstva za povećanje ne mijenjaju veličinu penisa. Detaljnije o tome što ima, a što nema smisla, u tekstu kako povećati penis.

Psihološki aspekt

Za muškarca s mikropenisom najveći teret često nije tjelesni, nego sram. Česti su izbjegavanje svlačionica i bazena, odgađanje veza, strah od prvog odnosa i šala na svoj račun. Ti obrasci znaju trajati godinama i jače utjecati na kvalitetu života od same mjere.

Pomaže razgovor sa stručnjakom: psihologom, psihoterapeutom ili seksualnim terapeutom koji ima iskustva s temama tijela i seksualnosti. Pomaže i jasna medicinska informacija. Dio muškaraca otkrije da nemaju mikropenis, a oni koji ga imaju dobiju realnu sliku o tome što je moguće.

Mikropenis i seksualni život

Mikropenis ne znači da zadovoljavajući seksualni život nije moguć. Osjet, erekcija, orgazam i ejakulacija obično su očuvani. Plodnost ovisi o uzroku, a ne o veličini, pa je kod hormonskih uzroka korisno razgovarati s liječnikom.

Za zadovoljstvo partnerice ili partnera duljina je manje važna nego što muškarci misle. Klitoris i najosjetljiviji dijelovi rodnice nalaze se blizu ulaza, a seks nije samo penetracija. Parovi najčešće navode da su važniji komunikacija, opuštenost, predigra, oralna i ručna stimulacija te igračke.

• Položaji u kojima su noge partnerice skupljene ili podignute, ili jastuk ispod bokova, povećavaju osjet dodira.
• Pristup bez pritiska izvedbe smanjuje tremu koja sama po sebi slabi erekciju.
• Otvoren razgovor s partnericom ili partnerom obično donese više olakšanja nego skrivanje.

Dio muškaraca zbog treme ima i probleme s erekcijom, što je zaseban problem od veličine. Tablete za erekciju, na primjer Viagra 100 mg sa sildenafilom ili Cialis Tadalafil 20 mg, mogu pomoći da erekcija bude čvršća i pouzdanija, ali penis ne povećavaju. U Hrvatskoj su na recept, a uz nitrate i poppers ne smiju se uzimati ni u kojem slučaju. Prije toga ima smisla isključiti druge uzroke, o čemu piše tekst o uzrocima erektilne disfunkcije.

Česta pitanja