Povećana prostata, upala i rak: simptomi i liječenje

Tegobe s prostatom kod većine muškaraca dolaze od jednog od tri stanja: benignog povećanja, upale ili, rjeđe, raka. Simptomi im se djelomično preklapaju, ali uzrok, dob u kojoj se javljaju i liječenje su različiti. Ovaj tekst ih razdvaja i govori kada je pregled hitan, ali ne zamjenjuje pregled kod liječnika.

Što je prostata i zašto stvara tegobe

Prostata je žlijezda veličine oraha koja leži ispod mokraćnog mjehura i obavija početni dio mokraćne cijevi. Proizvodi dio tekućine sjemena, a njezini mišići sudjeluju u ejakulaciji.

Zbog tog položaja svaka promjena na prostati brzo se osjeti pri mokrenju. Kad žlijezda naraste ili otekne, pritišće mokraćnu cijev i mlaz slabi. Zato se simptomi sva tri stanja često opisuju istim riječima, a razliku pravi tek pregled.

Povećana prostata (benigna hiperplazija prostate, BPH)

Benigna hiperplazija prostate je dobroćudno povećanje žlijezde. Nije rak, ne prelazi u rak i nije znak da će se rak razviti. Prostata kod muškaraca s godinama prirodno raste, pa je BPH vrlo česta nakon pedesete, a nakon sedamdesete ima je većina muškaraca u nekom obliku.

Veličina prostate ne govori sama po sebi koliko će tegobe biti jake. Neki muškarci s velikom prostatom imaju malo simptoma, a neki s manjom imaju izražene smetnje.

Povećana prostata: simptomi

• Slab ili isprekidan mlaz i potreba da se pri mokrenju napne.
• Odgođen početak mokrenja, čeka se da mlaz krene.
• Osjećaj da mjehur nije ispražnjen do kraja.
• Kapanje na kraju mokrenja.
• Česta potreba za mokrenjem, osobito noću.
• Nagla, jaka potreba koju je teško odgoditi.

Kako se dijagnosticira

Liječnik obiteljske medicine ili urolog obično počinje razgovorom i upitnikom o simptomima (najčešće IPSS, međunarodni upitnik koji boduje tegobe). Slijedi digitorektalni pregled, pri kojem liječnik prstom kroz debelo crijevo procijeni veličinu, oblik i tvrdoću prostate. Uz to se rade pretraga urina, PSA iz krvi, a često i ultrazvuk koji pokazuje koliko mokraće ostaje u mjehuru nakon mokrenja. Mjerenje jačine mlaza (uroflowmetrija) daje objektivnu sliku.

Kako se liječi

Kod blagih tegoba često je dovoljno praćenje i promjena navika: manje tekućine u satima prije spavanja, manje kave i alkohola navečer, redovito i opušteno mokrenje. Kad tegobe smetaju, koriste se lijekovi.

• Alfa blokatori (na primjer tamsulozin, alfuzosin, silodozin) opuštaju mišiće u prostati i vratu mjehura. Djeluju u nekoliko dana. Česte nuspojave su vrtoglavica pri ustajanju i promjene ejakulacije.
• Inhibitori 5-alfa reduktaze (finasterid, dutasterid) postupno smanjuju samu prostatu. Za puni učinak trebaju mjeseci. Smanjuju vrijednost PSA otprilike na pola, što liječnik mora znati pri tumačenju nalaza.
• Tadalafil 5 mg jednom dnevno odobren je i za liječenje simptoma BPH, ne samo za erektilnu disfunkciju. Koristan je osobito muškarcima koji imaju oba problema.
• Kombinirana terapija alfa blokatora i inhibitora 5-alfa reduktaze koristi se kod veće prostate i izraženijih tegoba.
• Operacija ili zahvat (transuretralna resekcija, laserske i druge metode) dolazi u obzir kad lijekovi ne pomažu ili nastanu komplikacije: ponavljano zadržavanje mokraće, kamenci u mjehuru, infekcije, oštećenje bubrega.

Biljni pripravci za prostatu prodaju se slobodno, ali istraživanja kod većine nisu pokazala jasnu korist veću od placeba. Ne bi trebali odgađati pregled.

Upala prostate (prostatitis)

Upala prostate je drukčije stanje od povećanja. Može se javiti u bilo kojoj odrasloj dobi, a česta je i kod muškaraca između tridesete i pedesete. Postoje tri oblika koja se bitno razlikuju.

Akutni bakterijski prostatitis

Nastaje naglo, najčešće zbog bakterija iz mokraćnog sustava. Simptomi su vrućica, zimica, bol u međici, donjem dijelu leđa ili trbuhu, peckanje i bol pri mokrenju, učestalo i otežano mokrenje, ponekad i opća slabost. To je stanje koje traži liječnika isti dan.

Dijagnoza se postavlja pregledom i analizom urina s urinokulturom. Liječi se antibioticima, obično nekoliko tjedana, a kod teže slike i u bolnici. Prostatu se u akutnoj upali ne masira, jer to može proširiti infekciju. Više o tome kada masaža ima smisla, a kada ne, u tekstu o masaži prostate.

Kronični bakterijski prostatitis

Ovdje se infekcija zadržava u prostati i vraća. Tipične su ponavljane infekcije mokraćnog sustava s istom bakterijom, uz blaže tegobe između epizoda. Dijagnoza traži pretrage urina, a ponekad i sekreta prostate. Liječenje je dulje trajanje antibiotika, prema nalazu i po uputi liječnika.

Kronični prostatitis ili sindrom kronične zdjelične boli

Ovo je najčešći oblik, a ujedno i najmanje razumljen. Bol traje dulje od tri mjeseca, a infekcija se ne dokaže. Bol se osjeća u međici, oko anusa, u testisima, vrhu penisa ili donjem trbuhu. Česta je bol tijekom ili nakon ejakulacije, a uz nju idu smetnje mokrenja.

Uzrok je vjerojatno kombinacija napetosti mišića zdjeličnog dna, osjetljivosti živaca, prethodne upale i stresa. Zato je liječenje višestruko: alfa blokatori, lijekovi protiv bolova, fizioterapija zdjeličnog dna, toplina, upravljanje stresom, a ponekad pokušaj antibiotika. Rijetko pomaže samo jedna mjera, češće kombinacija.

Rak prostate: zašto su pregledi bitni

Rak prostate je jedan od najčešćih karcinoma kod muškaraca. U ranoj fazi gotovo nikad ne daje simptome, a kad ih daje, često su slični onima kod BPH. Zato se ne čeka da nešto zaboli.

PSA (prostata specifični antigen) je bjelančevina koja se mjeri iz krvi. Povišena vrijednost nije dokaz raka: PSA raste i kod povećane prostate, upale, nakon ejakulacije ili vožnje bicikla dan ili dva prije vađenja krvi. Isto tako, normalan PSA ne isključuje rak u potpunosti. Zato se PSA tumači zajedno s digitorektalnim pregledom, dobi i promjenom vrijednosti kroz vrijeme. Kod sumnje slijede magnetska rezonanca prostate i po potrebi biopsija.

O pregledima vrijedi razgovarati s liječnikom od pedesete, a ranije, otprilike od četrdeset pete, ako je otac ili brat imao rak prostate. Liječenje ovisi o stadiju i agresivnosti tumora: od aktivnog praćenja kod sporo rastućih oblika do operacije, zračenja i hormonske terapije.

Prostata simptomi: usporedba tri stanja

Prostata, erekcija i ejakulacija

Smetnje mokrenja i erektilna disfunkcija često idu zajedno. Dijelom zbog dobi, a dijelom zbog zajedničkih čimbenika rizika: dijabetesa, povišenog tlaka, pretilosti i slabije kondicije krvnih žila. Kod muškarca koji ima jedno, liječnik obično pita i za drugo. Širu sliku uzroka objašnjava tekst o uzrocima erektilne disfunkcije.

Na seksualnost utječu i lijekovi za prostatu:

• Alfa blokatori mogu smanjiti količinu ejakulata ili izazvati retrogradnu ejakulaciju, kada sjeme ide u mjehur umjesto van. To nije opasno, ali zbunjuje ako se ne zna unaprijed.
• Inhibitori 5-alfa reduktaze kod dijela muškaraca smanjuju libido, slabe erekciju i smanjuju ejakulat.
• Tadalafil djeluje na oba problema, i na mokrenje i na erekciju, zbog čega se kod muškaraca s BPH i erektilnom disfunkcijom često bira.

Kod upale prostate tipična je bolna ejakulacija, a strah od boli zna i sam oslabiti erekciju. Nakon operacije raka prostate erektilna disfunkcija je česta i za nju postoje programi rehabilitacije koje vodi urolog.

Tablete za erekciju kod problema s prostatom

Za erektilnu disfunkciju koriste se inhibitori PDE5, isti lijekovi kao i inače, na primjer Cialis Tadalafil 20 mg ili Viagra 100 mg sa sildenafilom. Treba razlikovati namjenu: tadalafil 20 mg uzima se po potrebi prije odnosa, a dnevna doza od 5 mg za simptome prostate propisuje se i prati kod liječnika. Detaljnije o dozama u tekstu o tadalafilu.

Za muškarce s prostatom vrijede dva posebna upozorenja:

• Alfa blokatori i PDE5 inhibitori zajedno spuštaju krvni tlak. Kombinacija se koristi, ali tek po dogovoru s liječnikom, obično uz stabilnu dozu alfa blokatora i nižu početnu dozu PDE5 inhibitora.
• Nitrati i poppers su apsolutna zapreka za sve PDE5 inhibitore, bez iznimke. Erekcija koja traje dulje od četiri sata je hitno stanje.

Kada hitno liječniku

Većina tegoba s prostatom razvija se polako i traži pregled u dogovorenom terminu. Neki znakovi ne trpe odgodu:

• Nemogućnost mokrenja uz pun, bolan mjehur. To je akutno zadržavanje mokraće i traži hitnu pomoć, jer se mjehur mora isprazniti kateterom.
• Vrućica i zimica uz bol u međici ili bolno mokrenje, zbog mogućeg akutnog prostatitisa.
• Krv u mokraći, čak i kad se pojavi samo jednom.
• Krv u spermi koja se ponavlja ili se javlja nakon četrdesete. Jednokratna je često bezazlena, ali treba je provjeriti.
• Bol u kostima, nagli gubitak težine ili slabost nogu uz tegobe mokrenja.

Česta pitanja