Frenulum: puknuće, kratki frenulum i kada zahvat

Frenulum je tanak nabor kože s donje strane glavića koji spaja glavić s kožicom. Najčešće se o njemu počne razmišljati tek kad pukne ili kad zateže pri erekciji. Puknuće izgleda dramatično jer jako krvari, ali se u pravilu zaustavi pritiskom i zacijeli bez posljedica. Kratki frenulum koji stalno puca ili boli ima jednostavno rješenje, mali zahvat kod urologa.

Što je frenulum i čemu služi

Frenulum, punim imenom frenulum prepucija, nalazi se na donjoj strani penisa, u sredini, na mjestu gdje glavić prelazi u kožicu. Kad se kožica povuče unatrag, vidi se kao mala uzdužna traka kože u obliku slova V.

Tri stvari ga čine posebnim:

• Prokrvljenost. Kroz njega ili uz njega prolazi mala arterija, zato i malo puknuće može obilno krvariti.
• Živčani završeci. To je jedno od najosjetljivijih područja penisa, pa je i bol kod ozljede izražena.
• Mehanička uloga. Pomaže da se kožica nakon povlačenja vrati preko glavića i drži je na mjestu.

Duljina i debljina frenuluma razlikuju se od čovjeka do čovjeka. Kod obrezanih muškaraca ostatak frenuluma često postoji, ovisno o tome kako je zahvat izveden.

Puknuće frenuluma: kako se dogodi

Puknuće nastaje kad se kožica naglo i jako povuče prema korijenu penisa, a frenulum ne može pratiti pokret. Najčešće se to događa:

• pri prvim spolnim odnosima ili s novim partnerom, kad pokreti nisu usklađeni,
• kad nema dovoljno vlažnosti, bilo zbog kratke predigre, suhoće kod partnerice ili kondoma bez lubrikanta,
• pri naglom ili grubom pokretu, uključujući i masturbaciju,
• kod muškaraca s kratkim frenulumom, kod kojih je napetost stalno veća,
• na mjestu starog ožiljka od prethodnog puknuća, koji je manje elastičan od zdrave kože.

Simptomi su teško zamjenjivi: nagla, oštra bol na donjoj strani glavića i krvarenje koje zna biti iznenađujuće obilno. Ozljeda samog glavića i tijela penisa pritom nema, ali prizor uplaši i jednog i drugog partnera.

Prva pomoć kod puknuća frenuluma

Krvarenje iz frenuluma gotovo uvijek se zaustavi samo od sebe ili uz pritisak. Postupak je jednostavan:

1. Prekinuti odnos i smiriti se. Erekcija će brzo popustiti, a s njom i krvarenje.
2. Pritisnuti mjesto čistom gazom, maramicom ili ručnikom, palcem i kažiprstom, neprekidno 10 do 15 minuta. Ne podizati gazu svake minute da se provjeri, jer se tako ugrušak stalno kida.
3. Isprati ranu mlakom vodom kad krvarenje stane. Blagi sapun je u redu, alkohol i jaki antiseptici na otvorenu ranu samo peku.
4. Ostaviti kožicu u normalnom položaju, preko glavića, ako je inače tako nosite.

Ako krvarenje ne stane ni nakon 20 minuta neprekidnog pritiska, ili krv curi u mlazu, treba otići na hitni prijem. Tamo se krvareća žilica obično zbrine jednim šavom ili kauterizacijom, uz lokalnu anesteziju.

Koliko traje cijeljenje

Mala rana na frenulumu najčešće zacijeli za jedan do dva tjedna. Prvih dana mjesto je bolno, može se stvoriti krasta i blago oticanje, što je normalno.

Najvažnije pravilo je strpljenje. Spolni odnos i masturbacija čekaju dok koža potpuno ne zacijeli i dok erekcija i povlačenje kožice više ne izazivaju bol, a to je najčešće dva do tri tjedna. Prerani pokušaj često ponovno otvori ranu, a svako novo puknuće ostavlja veći i kraći ožiljak.

Za to vrijeme pomaže svakodnevno ispiranje vodom i nošenje udobnog pamučnog donjeg rublja. Stimulativni gelovi, kreme s osjetom topline i masažna ulja ne idu na svježu ranu.

Kratki frenulum: kako ga prepoznati

Kratki frenulum, liječnici kažu frenulum breve, je frenulum koji je prekratak za puni pokret kožice. Obično je prirođen i godinama ne smeta, a primijeti se tek kad počne spolni život.

Tipični znakovi su:

• glavić se pri erekciji, kad je kožica povučena, savija prema dolje kao da ga nešto vuče,
• osjećaj zatezanja ili bol na donjoj strani glavića tijekom odnosa,
• kožica se ne može povući do kraja, iako otvor kožice nije sužen,
• frenulum puca više puta, uvijek na istom mjestu,
• nelagoda zbog koje se odnos skraćuje ili izbjegava.

Kratki frenulum nije opasan za zdravlje i ne utječe na plodnost. Problem je praktičan: bol, ponavljana puknuća i strah od sljedećeg puta.

Kratki frenulum, fimoza i parafimoza

Ova tri stanja često se pomiješaju jer sva otežavaju povlačenje kožice. Uzrok i hitnost su ipak različiti.

Kratki frenulum i fimoza mogu postojati istovremeno, i tada urolog to uzima u obzir pri odabiru zahvata. Ako se kožica uz to i upali, crveni i peče, pogledajte i tekst o balanitisu.

Kada zahvat i kako izgleda

Zahvat dolazi u obzir kad kratki frenulum stvara stalne tegobe: puca više puta, boli pri svakom odnosu ili savija glavić. Jedno puknuće koje je lijepo zacijelilo samo po sebi nije razlog za operaciju.

Kod blažih slučajeva neki urolozi predlože da se najprije pokuša s nježnim istezanjem kožice tijekom tuširanja, kroz nekoliko tjedana. Dokazi za to su ograničeni i ne pomaže svima, ali ništa ne košta i nema rizika ako se radi bez sile i bez boli.

Kad to ne pomogne, postoje dva osnovna zahvata:

• Frenuloplastika. Frenulum se zareže poprečno, a rana se zašije uzdužno, čime se traka kože produži. Frenulum ostaje, samo je dulji. To je najčešći izbor.
• Frenulektomija. Frenulum se ukloni u cijelosti. Rjeđe se radi kao samostalni zahvat.

Ako uz kratki frenulum postoji i izražena fimoza, urolog može predložiti obrezivanje, kojim se rješavaju oba problema.

Frenuloplastika je kratak ambulantni zahvat, u lokalnoj anesteziji, a pacijent isti dan ide kući. Šavovi su najčešće upijajući i otpadnu sami za otprilike dva tjedna. Spolni odnosi uobičajeno čekaju oko četiri tjedna, a točan rok odredi urolog prema tome kako rana cijeli.

Rizici su rijetki i uglavnom blagi: krvarenje, infekcija rane, oteklina i privremena promjena osjeta. Put do zahvata u Hrvatskoj obično ide preko obiteljskog liječnika i uputnice urologu.

Frenulum, osjetljivost i prerana ejakulacija

Budući da je frenulum vrlo osjetljiv, često se pita ima li veze s preranom ejakulacijom i hoće li zahvat produžiti odnos. Pouzdanih dokaza da frenuloplastika liječi preranu ejakulaciju nema, pa to nije razlog za zahvat.

Neki muškarci nakon zahvata osjete da je područje manje osjetljivo, drugi ne primijete razliku. Kad je prerana ejakulacija glavni problem, postoje tehnike i pristupi s puno boljom podlogom, opisani u tekstu o preranoj ejakulaciji.

Kako spriječiti puknuće frenuluma

Većina puknuća može se izbjeći s nekoliko jednostavnih navika:

• Dovoljno vlažnosti. Lubrikant smanjuje trenje i napetost na kožici. Za kondome je najsigurniji izbor lubrikant na bazi vode ili silikona, a razlike su objašnjene u tekstu o vrstama lubrikanta. Ponuda u shopu je u kategoriji lubrikanti.
• Bez žurbe. Dulja predigra znači bolju vlažnost i opuštenije pokrete, posebno pri prvim odnosima.
• Kondom prave veličine. Pretijesan kondom vuče kožicu, prevelik klizi i stvara trenje.
• Stati kad zateže. Bol ili zatezanje na donjoj strani glavića znak je da treba usporiti ili promijeniti položaj, a ne nastaviti.
• Pustiti ožiljak da sazrije. Nakon puknuća prvih nekoliko odnosa neka budu nježniji, jer je novo tkivo manje elastično.

Kada liječniku

Ovaj tekst služi za orijentaciju i ne zamjenjuje pregled. Liječniku treba otići:

• odmah, na hitni prijem, ako krvarenje ne stane nakon 20 minuta neprekidnog pritiska, ako je povučena kožica zapela iza glavića i ne može se vratiti (parafimoza) ili ako je ozljeda nastala uz prasak i nagli gubitak erekcije, jer to može biti prijelom penisa,
• u roku od dan ili dva, ako se pojave znakovi infekcije: gnoj, crvenilo koje se širi, sve jača oteklina ili povišena temperatura,
• planski, kod urologa, ako frenulum puca više puta, ako odnos stalno boli ili se glavić pri erekciji savija,
• na pregled zbog spolno prenosivih bolesti, ako se na tom mjestu pojave ranice, mjehurići ili izrasline koje nisu povezane s puknućem. Više o tome u tekstu o klamidiji.

Česta pitanja