Sperma, točnije ejakulat, većim je dijelom tekućina iz žlijezda, a tek malim dijelom spermiji. Normalna sperma je bjelkasta ili sivkasta, gusta odmah nakon ejakulacije i razrijedi se za otprilike 15 do 30 minuta. Količina, boja i gustoća mijenjaju se od dana do dana i većina tih promjena je bezazlena. Ovaj tekst objašnjava što je normalno, što utječe na kvalitetu i kada promjenu treba pokazati liječniku.
Što je sperma i od čega se sastoji
U svakodnevnom govoru „sperma” znači cijelu tekućinu koja izađe pri ejakulaciji. Stručno se to zove ejakulat ili sjemena tekućina, a spermiji su samo jedan njezin sastojak. Spermiji nastaju u testisima, sazrijevaju u pasjemenicima (epididimisu), a pri ejakulaciji se miješaju s tekućinama iz nekoliko žlijezda.
- Sjemeni mjehurići daju najveći dio volumena. Njihova tekućina je bogata fruktozom, šećerom koji spermijima služi kao gorivo, i tvarima koje ejakulat nakon izlaska zgusnu u gel.
- Prostata daje otprilike četvrtinu do trećine volumena. Njezina tekućina sadrži cink, limunsku kiselinu i enzime, među njima PSA, koji gel nakon nekog vremena ponovno razrijedi.
- Bulbouretralne žlijezde daju malu količinu bistre tekućine koja izađe prva, prije same ejakulacije. To je predejakulat.
- Spermiji čine tek nekoliko posto volumena. Zato se nakon vazektomije količina ejakulata gotovo ne promijeni, iako u njemu više nema spermija.
Ejakulat je blago lužnat. To ima smisla, jer je okoliš u rodnici kiseo, a spermiji u kiselom brzo gube pokretljivost.
Koliko sperme je normalno
Uobičajena količina ejakulata je otprilike 2 do 5 ml, što odgovara manje od jedne žličice. Svjetska zdravstvena organizacija kao donju granicu referentnih vrijednosti navodi oko 1,4 ml. To nije granica „zdravo ili bolesno”, nego vrijednost ispod koje je manjina zdravih muškaraca s dokazanom plodnošću.
Količina ovisi o nekoliko stvari koje nemaju veze s bolešću:
- Vrijeme od zadnje ejakulacije. Nakon nekoliko dana apstinencije količina je veća, a nakon više ejakulacija u kratkom razmaku manja.
- Uzbuđenost i trajanje predigre. Dulje uzbuđenje obično znači nešto veći volumen.
- Unos tekućine. Teža dehidracija može smanjiti volumen, ali pijenje velike količine vode ga neće bitno povećati.
- Dob. S godinama se volumen postupno smanjuje, kao i snaga izbacivanja. Više o promjenama u tom razdoblju u tekstu potencija nakon 50.
Pažnju zaslužuje trajno i izrazito smanjenje količine, ili orgazam bez ejakulata. Uzroci su opisani niže, u odjeljku o retrogradnoj ejakulaciji.
Normalne vrijednosti spermiograma
Spermiogram je osnovna pretraga sperme. Uzorak se daje masturbacijom u sterilnu posudu, obično nakon 2 do 7 dana apstinencije, i analizira se u laboratoriju unutar sat vremena. Rezultati se uspoređuju s referentnim vrijednostima Svjetske zdravstvene organizacije:
| Pokazatelj | Donja granica referentne vrijednosti | Što govori |
|---|---|---|
| Volumen | oko 1,4 ml | rad sjemenih mjehurića i prostate, prohodnost kanala |
| Koncentracija | oko 16 milijuna spermija po ml | koliko spermija nastaje |
| Ukupni broj | oko 39 milijuna po ejakulatu | koncentracija pomnožena s volumenom |
| Ukupna pokretljivost | oko 42 posto | koliko se spermija uopće kreće |
| Napredna pokretljivost | oko 30 posto | koliko ih pliva prema naprijed |
| Normalan oblik | oko 4 posto | udio spermija pravilne građe |
Dvije stvari se često krivo shvate. Prvo, nizak udio pravilno građenih spermija je normalan, jer i kod plodnih muškaraca većina spermija ima neku nepravilnost. Drugo, jedan loš nalaz ne znači neplodnost. Kvaliteta sperme jako varira, pa liječnik kod odstupanja gotovo uvijek traži ponovljenu pretragu nakon nekoliko tjedana.
Boja sperme: što je normalno, a što nije
Zdrava sperma je bijela, sivkasta ili blago žućkasta. Nakon dulje apstinencije zna biti žuća i gušća, a nakon čestih ejakulacija prozirnija i rjeđa. Promjena boje sama po sebi rijetko je znak bolesti, ali neke kombinacije traže pregled.
| Boja | Najčešći razlog | Što napraviti |
|---|---|---|
| Bijela ili sivkasta | normalno | ništa |
| Prozirna, vodenasta | česte ejakulacije, manje spermija u tom trenutku | ako traje i postoji želja za djecom, spermiogram |
| Blago žućkasta | dulja apstinencija, primjesa urina, neka hrana i vitamini | uglavnom ništa |
| Izrazito žuta ili zelenkasta | moguća infekcija prostate ili mokraćne cijevi | liječnik, osobito uz peckanje, iscjedak, bol ili temperaturu |
| Ružičasta, crvena ili smeđa | krv u spermi (hematospermija) | vidi odjeljak ispod |
Ako je žuta ili zelenkasta sperma praćena iscjetkom iz mokraćne cijevi ili peckanjem pri mokrenju, uzrok može biti spolno prenosiva infekcija. Klamidija kod muškaraca često ima vrlo blage simptome, više o tome u tekstu klamidija: simptomi, testiranje i liječenje.
Krv u spermi
Crvenkasta ili smeđa sperma izgleda zastrašujuće, ali kod mlađih muškaraca je u velikoj većini slučajeva bezazlena i prođe sama. Smeđa boja znači stariju krv, crvena svježiju.
Najčešći uzroci su:
- nedavna biopsija prostate ili drugi urološki zahvat, nakon kojeg krv u spermi zna potrajati nekoliko tjedana
- upala prostate, sjemenih mjehurića ili mokraćne cijevi
- puknuće sitne krvne žile, primjerice nakon vrlo intenzivnog odnosa ili dulje apstinencije
- rjeđe povišen krvni tlak, poremećaji zgrušavanja ili lijekovi protiv zgrušavanja
Urologu se treba javiti ako se krv pojavljuje ponovno ili traje dulje od nekoliko tjedana, ako ste stariji od 40 godina, ako je uz to prisutna krv u urinu, bol, temperatura ili otežano mokrenje, te ako pijete lijekove protiv zgrušavanja. Kod starijih muškaraca pregled uključuje i prostatu, o čemu više u tekstu povećana prostata, upala i rak.
Gustoća, grudice i miris
Sperma odmah nakon ejakulacije postane gusta, poput gela, a zatim se za 15 do 30 minuta razrijedi. Zgrušavanje drži ejakulat u rodnici, a razrjeđivanje oslobađa spermije. Male grudice ili žele-nakupine su zato normalne.
Gušća sperma uobičajena je nakon dulje apstinencije. Ako se nikad ne razrijedi ni nakon sat vremena, to se vidi na spermiogramu i može smanjiti pokretljivost spermija, pa ima smisla kod parova koji se trude oko trudnoće.
Miris sperme je blago lužnat, mnogima podsjeća na klor ili izbjeljivač. Hrana poput češnjaka, šparoga ili jakih začina može ga malo promijeniti, ali zamjetno manje nego što se priča. Izrazito neugodan ili gnojni miris, osobito uz promjenu boje, može biti znak infekcije.
Suhi orgazam i retrogradna ejakulacija
Kod retrogradne ejakulacije sperma ne izlazi van, nego ide unatrag u mokraćni mjehur. Orgazam se osjeti normalno, ali ejakulata nema ili ga je jako malo, a prvi urin nakon toga je mutan.
Najčešći uzroci:
- Lijekovi za prostatu iz skupine alfa-blokatora, poput tamsulozina. Ovo je prolazno i nestane nakon prestanka uzimanja, ali lijek se ne prekida bez dogovora s liječnikom.
- Operacija prostate, osobito zahvati zbog povećane prostate.
- Šećerna bolest i druga stanja koja oštećuju živce.
Retrogradna ejakulacija nije opasna za zdravlje, ali smanjuje mogućnost začeća. Smanjen volumen sperme mogu izazvati i lijekovi za povećanu prostatu iz skupine inhibitora 5-alfa reduktaze, poput finasterida. Potpuni izostanak ejakulata bez mutnog urina treba pokazati urologu.
Što utječe na kvalitetu sperme
Stvaranje spermija traje otprilike dva i pol mjeseca, a s putovanjem kroz pasjemenik oko tri mjeseca. Zato se promjene, nabolje i nagore, u nalazu vide tek nakon tog razdoblja. Visoka temperatura od gripe može tako pokvariti spermiogram napravljen dva mjeseca kasnije.
Ono što ima najjaču potporu u istraživanjima:
- Pušenje je povezano s manjim brojem i lošijom pokretljivošću spermija.
- Prekomjerna tjelesna težina mijenja hormonsku ravnotežu i povezana je s lošijim nalazima. Gubitak kilograma često pomaže.
- Alkohol u većim količinama i redovito šteti, umjerene količine manje.
- Anabolički steroidi i testosteron su jedan od najjačih poznatih uzroka. Testosteron izvana kroz hipofizu „isključuje” stvaranje spermija, ponekad do potpunog nestanka. Oporavak nakon prestanka može trajati mjesecima. Razlika između dodataka i hormonske terapije objašnjena je u tekstu testosteron tablete.
- Toplina. Testisi rade najbolje na temperaturi nekoliko stupnjeva nižoj od tjelesne. Česta sauna, vruće kupke, prijenosno računalo na krilu i dugo sjedenje mogu privremeno smanjiti kvalitetu.
- Infekcije, osobito neliječene spolno prenosive bolesti i zaušnjaci nakon puberteta.
- Proširene vene u mošnji (varikokela), jedan od češćih nalaza kod muškaraca koji se liječe zbog neplodnosti.
- Neki lijekovi, primjerice pojedini lijekovi za kemoterapiju i neki lijekovi za upalne bolesti crijeva. Lijek se nikad ne prekida samostalno, nego se razgovara s liječnikom.
Prehrana bogata voćem, povrćem, ribom i orašastim plodovima povezana je s boljim nalazima, a mnogo prerađenog mesa i šećera s lošijima. Te veze su opažene, pa ne dokazuju da sama prehrana popravlja spermu, ali zdrava prehrana nema loših strana. Isti savjeti vrijede i za razinu testosterona, o čemu više u tekstu kako prirodno povećati testosteron.
Dodaci prehrani i hrana za bolju spermu
Za cink, selen, folnu kiselinu, koenzim Q10 i antioksidante postoje istraživanja s mješovitim rezultatima. Kod muškaraca s manjkom tih tvari dodatak može pomoći, kod onih koji ih unose dovoljno korist je nesigurna. Veće i kvalitetnije studije nisu potvrdile da antioksidansi povećavaju vjerojatnost trudnoće.
Maca je biljka za koju nekoliko malih istraživanja upućuje na moguće poboljšanje pojedinih pokazatelja sperme, ali ta istraživanja nisu dovoljna za preporuku. Više u tekstu maca prah. Medovi s macom i ginsengom, poput Kraljevskog meda 12x10g (50 eura) ili Turskog Macun meda 240g (45 eura), ljudi uzimaju zbog libida i energije. Nema dokaza da poboljšavaju spermiogram i ne liječe neplodnost.
Utječu li tablete za potenciju na spermu
Ovo pitanje muči mnoge muškarce koji planiraju dijete. Sildenafil i tadalafil, djelatne tvari u Viagri 100 mg (40 eura) i Cialisu 20 mg (33 eura), djeluju na dotok krvi u penis. Prema dosadašnjim istraživanjima ne smanjuju bitno broj ni kvalitetu spermija i ne mijenjaju bitno boju ni količinu ejakulata. Kod muškaraca kojima erektilna disfunkcija otežava začeće mogu i pomoći, jer omogućuju odnos u plodnim danima.
Dapoksetin, koji je uz sildenafil u Super Kamagri (37 eura), odgađa trenutak ejakulacije, ali nije namijenjen djelovanju na kvalitetu sperme. Više o odgađanju ejakulacije u tekstu prerana ejakulacija.
Te tvari su u Hrvatskoj lijekovi na recept, a ovdje se naručuju bez recepta, u neutralnom pakiranju. Nitrati i poppers su apsolutna zapreka, jer zajedno s PDE5 inhibitorima mogu opasno srušiti krvni tlak. Erekcija koja traje dulje od četiri sata je hitno stanje.
Kada se javiti liječniku
Ovaj tekst ne zamjenjuje pregled. Urologu ili liječniku obiteljske medicine treba se javiti:
- ako se krv u spermi ponavlja, traje dulje od nekoliko tjedana ili se javi nakon 40. godine
- ako je sperma žuta ili zelena uz iscjedak, peckanje, bol ili temperaturu
- ako je ejakulacija bolna
- ako ejakulata nema ili ga je trajno vrlo malo
- ako napipate kvržicu ili otvrdnuće na testisu
- ako par godinu dana redovitih nezaštićenih odnosa ne uspije ostvariti trudnoću, odnosno nakon šest mjeseci ako je partnerica starija od 35 godina
Hitno, bez čekanja, treba otići kod jake i nagle boli u testisu, osobito uz oticanje, mučninu ili povraćanje. To može biti torzija testisa, kod koje se ishod računa u satima.
Česta pitanja
Koliko dugo spermiji žive?
U ženskom spolnom sustavu spermiji mogu preživjeti do pet dana, zato je trudnoća moguća i nakon odnosa nekoliko dana prije ovulacije. Izvan tijela, na suhoj površini ili koži, brzo se osuše i ugibaju, obično unutar nekoliko minuta. U vodi kade ili bazena brzo se razrijede i propadaju, pa je trudnoća na taj način praktički nemoguća.
Može li predejakulat izazvati trudnoću?
Može. Predejakulat uglavnom ne sadrži spermije, ali kod dijela muškaraca ih ima, bilo da su zaostali u mokraćnoj cijevi od prethodne ejakulacije ili ne. Zato prekinuti snošaj nije pouzdana zaštita od trudnoće, a ne štiti ni od spolno prenosivih bolesti.
Je li loše ako je sperma prozirna i rijetka?
Najčešće nije. Nakon nekoliko ejakulacija u kratkom razmaku sperma je prozirnija jer u njoj ima manje spermija i manje tekućine iz sjemenih mjehurića. Ako je stalno takva, a par se trudi oko djeteta, spermiogram će pokazati ima li razloga za brigu.
Je li rijetka ili česta ejakulacija bolja za kvalitetu sperme?
Ni jedno ni drugo u krajnosti. Nakon nekoliko dana apstinencije veći su volumen i broj spermija, ali nakon dugog razdoblja bez ejakulacije raste udio starijih i lošije pokretljivih spermija. Kod pokušaja začeća obično se savjetuju odnosi svakih jedan do dva dana u plodnim danima.
Mogu li se spolno prenosive bolesti prenijeti spermom?
Da. Sperma i predejakulat mogu prenijeti klamidiju, gonoreju, HIV, hepatitis B i druge infekcije, i pri vaginalnom i pri oralnom i analnom odnosu. Kondom koji se nosi od početka odnosa najpouzdanija je zaštita.
Postoji li alergija na spermu?
Postoji, ali je rijetka. Riječ je o preosjetljivosti na bjelančevine iz sjemene tekućine, a očituje se crvenilom, svrbežom ili oticanjem nakon kontakta, rijetko i jačom reakcijom cijelog tijela. Ako se simptomi redovito javljaju nakon nezaštićenog odnosa, a nestaju uz kondom, treba se javiti liječniku.
Ukratko
- Sperma je većinom tekućina iz sjemenih mjehurića i prostate, a spermiji čine tek nekoliko posto volumena.
- Uobičajena količina je otprilike 2 do 5 ml, a boja bijela, sivkasta ili blago žućkasta.
- Krv u spermi kod mlađih muškaraca najčešće je bezazlena, ali ponavljanje, dob iznad 40 godina ili prateći simptomi traže pregled.
- Na kvalitetu najviše utječu pušenje, debljina, toplina, infekcije te anabolički steroidi i testosteron izvana.
- Promjene načina života vide se u nalazu tek nakon otprilike tri mjeseca, koliko traje stvaranje spermija.
- Nagla jaka bol u testisu je hitno stanje, a godina bez začeća razlog je za spermiogram.
Komentiraj