Fimoza je stanje u kojem se kožica penisa ne može povući unatrag preko glavića, ili se povlači samo djelomično i uz bol. Kod male djece to je normalno i najčešće prođe samo od sebe. Kod odraslih je fimoza uglavnom posljedica ožiljka ili upale i liječi se kremom, nježnim istezanjem ili malim zahvatom. Jedino hitno stanje u ovoj priči je parafimoza, kad povučena kožica zapne iza glavića i ne može se vratiti.
Što je fimoza
Kožica, liječnici kažu prepucij, je dvoslojni nabor kože koji pokriva glavić. Kod zdrave, odrasle kožice otvor je dovoljno širok i elastičan da se kožica povuče do iza ruba glavića, i u mirovanju i pri erekciji, te da se zatim lako vrati.
Kod fimoze je otvor kožice previše uzak ili nedovoljno elastičan. Ovisno o stupnju, kožica se:
- povuče do kraja u mirovanju, ali ne i pri erekciji,
- povuče samo djelomično, tako da se vidi dio glavića,
- uopće ne povuče, pa se vidi samo otvor mokraćne cijevi ili ni on.
Važno je razlikovati dvije vrste, jer se jedna ne liječi, a druga da.
Fiziološka i patološka fimoza
Fiziološka fimoza je normalno stanje kod novorođenčadi i male djece. Kožica je pri rođenju priljubljena uz glavić i otvor je uzak. Tijekom djetinjstva se postupno odvaja, uz pomoć spontanih erekcija i prirodnog odljuštivanja kože. Kod većine dječaka kožica postane povlačiva do puberteta, a kod manjeg dijela tek u ranoj adolescenciji.
Patološka fimoza nastaje zbog ožiljka. Rub kožice tada izgleda drukčije: bjelkast, tvrd, zadebljan prsten koji puca i ne rasteže se. Najčešći uzroci su:
- ponavljane upale glavića i kožice, o kojima više u tekstu o balanitisu,
- lichen sclerosus, kronična upalna bolest kože koja stvara bijele, sjajne, ožiljkaste promjene,
- sitne razderotine od nasilnog povlačenja kožice, koje zacijele ožiljkom,
- loše kontroliran ili još neotkriven dijabetes, kod kojeg su gljivične upale kožice česte.
| Fiziološka fimoza | Patološka fimoza | |
|---|---|---|
| Tko | dojenčad i djeca | stariji dječaci, mladići i odrasli |
| Izgled otvora | koža zdrava, otvor se lagano „napuše” poput cvijeta pri povlačenju | bjelkast, tvrd prsten, pukotine, ožiljak |
| Bol | obično nema | česta, posebno pri erekciji i odnosu |
| Tijek | s godinama prolazi sama | ne prolazi sama, često se pogoršava |
| Liječenje | nije potrebno, samo strpljenje i higijena | krema, istezanje ili zahvat |
Fimoza kod djece: kada je normalna, a kada nije
Najvažnije pravilo za roditelje: kožica se kod djeteta ne povlači na silu. Nasilno povlačenje stvara sitne razderotine koje zacijele ožiljkom, a upravo ožiljak od fiziološke fimoze napravi patološku. Kožica se pere izvana, vodom, bez agresivnih sapuna, a povlači se samo onoliko koliko ide samo i bez boli.
Dvije pojave često uplaše roditelje, a u pravilu su bezopasne:
- Kožica se pri mokrenju napuše poput balončića, a mlaz je ipak normalan. To je česta pojava kod fiziološke fimoze.
- Bijele ili žućkaste nakupine ispod kožice. To je smegma, odljuštena koža koja se nakuplja dok se kožica odvaja. Izaći će sama i nije znak infekcije.
Pedijatru ili dječjem kirurgu treba otići ako:
- dijete teško mokri, napinje se, mlaz je tanak ili mokri kap po kap,
- kožica se ponavljano upaljuje: crveni, otiče, boli ili iz nje izlazi gnoj,
- dijete ima ponavljane infekcije mokraćnog sustava,
- na rubu kožice pojavi se bijeli, tvrdi ožiljak ili pukotine,
- kožica se u pubertetu i dalje ne povlači ili povlačenje boli.
Ako dijete potpuno ne može mokriti, a mjehur je pun i bolan, to je razlog za hitni prijem.
Fimoza kod odraslih
Odrasli muškarac s fimozom obično je ima od mladosti i navikao se na nju, ili je dobije kasnije, nakon niza upala. U drugom slučaju vrijedi provjeriti šećer u krvi, jer se dijabetes zna prvi put pokazati upravo kroz ponavljane gljivične upale kožice i njezino sužavanje.
Tipične tegobe kod odraslih su:
- bol ili zatezanje pri erekciji i spolnom odnosu,
- pukotine na rubu kožice koje peku i krvare nakon odnosa ili masturbacije,
- teže održavanje higijene, neugodan miris i češće upale,
- napuhavanje kožice ili raspršen mlaz pri mokrenju,
- nelagoda zbog izgleda i izbjegavanje odnosa.
Fimoza sama po sebi ne uzrokuje erektilnu disfunkciju i ne utječe na plodnost. Ipak, bol i strah od pucanja kožice znaju utjecati na doživljaj odnosa, pa erekcija popusti iz posve psiholoških razloga. Ako su problemi s erekcijom prisutni i bez boli, uzroci su najčešće drugdje, a pregled je u tekstu o erektilnoj disfunkciji.
Fimoza se često pomiješa s kratkim frenulumom, kod kojeg je otvor kožice normalan, ali prekratka traka kože ispod glavića zateže i savija ga prema dolje. Razlike su objašnjene u tekstu o frenulumu.
Parafimoza: hitno stanje
Parafimoza nastaje kad se uska kožica povuče iza glavića i ne može se vratiti. Prsten kožice tada steže glavić poput gumice, venska krv ne može otjecati, glavić i kožica otiču, a oteklina dodatno steže prsten. Što dulje traje, to je gore.
Najčešće se dogodi pri spolnom odnosu ili masturbaciji, pri pranju, kad se kožica zaboravi vratiti, te kod starijih osoba nakon postavljanja urinarnog katetera.
Znakovi su jasni: glavić je otečen i tamniji, iza njega je zadebljan, otečen prsten kožice, a vraćanje kožice ne uspijeva. Bol je obično izražena.
Što napraviti:
- Jedan miran pokušaj. Hladan, vlažan oblog kroz nekoliko minuta može malo smanjiti oteklinu. Zatim se palcima nježno gura glavić prema unutra, a kažiprstima i srednjim prstima kožica povlači prema naprijed, preko glavića.
- Ako ne uspije u nekoliko minuta, odmah na hitni prijem. Ne čekati da „prođe samo”, ne pokušavati satima i ne koristiti silu.
- Odmah na hitni prijem i bez pokušaja, ako je glavić blijed, plavkast ili crn, ili ako je oteklina velika i jako bolna.
Na hitnom prijemu liječnik oteklinu smanji i kožicu vrati, uz lokalnu anesteziju. Kad to ne uspije, potreban je mali rez na kožici. Nakon parafimoze urolog gotovo uvijek preporuči planski zahvat, jer će se inače vjerojatno ponoviti.
Kako se liječi fimoza
Liječenje ovisi o dobi, stupnju i uzroku. Kod male djece s fiziološkom fimozom bez tegoba ne liječi se ništa. Kod ostalih se ide od najblažeg prema zahvatu.
Krema s kortikosteroidom
Prvi korak je najčešće krema s blagim do srednje jakim kortikosteroidom koja se nanosi na suženi dio kožice, obično jednom do dva puta dnevno kroz četiri do osam tjedana. Kortikosteroid smanjuje upalu i čini kožu tanjom i elastičnijom, pa se otvor uz nježno istezanje postupno širi.
Kremu propisuje liječnik, koji odredi i koliko dugo se koristi. Kod velikog dijela djece i odraslih s blažom fimozom dovoljna je da se zahvat izbjegne. Kod debelog, tvrdog ožiljka i uznapredovalog lichen sclerosusa djelotvornost je slabija.
Nježno istezanje
Uz kremu, ili kod blage fimoze i bez nje, pomaže redovito istezanje kožice. Najlakše je pod toplim tušem, kad je koža mekša: kožica se povuče do točke laganog zatezanja, zadrži nekoliko desetaka sekundi i otpusti, bez boli i bez sile. Rezultat se vidi kroz tjedne, ne kroz dane.
Ako istezanje izaziva pukotine ili krvarenje, to je znak da je pritisak prejak ili da je ožiljak previše tvrd za ovaj pristup.
Zahvat
Kirurško rješenje dolazi u obzir kad krema i istezanje ne pomognu, kod izraženog ožiljka, kod lichen sclerosusa, nakon parafimoze ili kod ponavljanih upala. Postoje dvije osnovne mogućnosti:
- Obrezivanje (cirkumcizija), uklanjanje kožice. Najsigurnije rješava problem i najčešći je izbor kad je lichen sclerosus zahvatio kožicu, uz kasnije kontrole kože.
- Prepucioplastika, zahvat kojim se otvor kožice proširi, a sama kožica ostane. Pogodna je za blažu fimozu bez ožiljkaste bolesti, kod onih koji žele zadržati kožicu.
Kod odraslih se zahvat najčešće radi ambulantno ili u dnevnoj bolnici, u lokalnoj ili općoj anesteziji, a kod djece u općoj anesteziji. Spolni odnosi obično čekaju oko četiri do šest tjedana, a točan rok odredi kirurg.
| Način liječenja | Kome je namijenjen | Koliko traje | Napomena |
|---|---|---|---|
| Bez liječenja | mala djeca s fiziološkom fimozom bez tegoba | do puberteta | samo higijena i strpljenje |
| Krema s kortikosteroidom | djeca i odrasli s blažom fimozom | obično četiri do osam tjedana | na recept, uz nježno istezanje |
| Istezanje | blaga fimoza, kao dodatak kremi | nekoliko tjedana do mjeseci | nikad uz bol ili silu |
| Prepucioplastika | blaža fimoza bez ožiljkaste bolesti | jedan zahvat | kožica ostaje |
| Obrezivanje | ožiljak, lichen sclerosus, parafimoza, ponavljane upale | jedan zahvat | trajno rješenje |
Put do liječenja u Hrvatskoj obično ide preko obiteljskog liječnika ili pedijatra, koji uputi urologu ili dječjem kirurgu.
Spolni odnos s fimozom
Blaga fimoza ne mora sprječavati spolni život, ali traži malo više opreza:
- Ne povlačiti kožicu na silu tijekom odnosa. Ako se kožica pri erekciji ne povlači, odnos se može imati s glavićem pokrivenim kožicom.
- Ako se kožica povuče, vratiti je odmah nakon odnosa ili masturbacije, dok erekcija popušta. Upravo tu najčešće nastaje parafimoza.
- Dovoljno vlažnosti smanjuje trenje i pucanje kože. Za kondome su prikladni lubrikanti na bazi vode ili silikona, a razlike su u tekstu o vrstama lubrikanta. Ponuda je u kategoriji lubrikanti. Proizvodi s osjetom topline ili hlađenja ne idu na ispucalu kožu.
- Kondom štiti od spolno prenosivih bolesti, koje se kod upaljene i ispucale kožice lakše prenose. Više o tome u tekstu o klamidiji.
- Bol je znak za stanku. Ponavljano pucanje kožice stvara nove ožiljke i pogoršava fimozu.
Higijena kod fimoze
Ispod kožice koja se ne povlači do kraja lakše se zadržavaju smegma, urin i bakterije. Zato je dobra higijena važan dio i liječenja i sprječavanja upala.
- Svakodnevno pranje mlakom vodom, onoliko koliko se kožica bez boli povuče.
- Bez parfimiranih sapuna, gelova za tuširanje i dezinficijensa na sluznici glavića, jer iritiraju i potiču upalu.
- Nakon mokrenja kožicu nježno posušiti.
- Kod svake upale s crvenilom, peckanjem i iscjetkom javiti se liječniku, jer ponavljane upale vode u ožiljak.
Dugotrajna, neliječena fimoza uz lošu higijenu i kroničnu upalu jedan je od poznatih čimbenika rizika za rak penisa. Taj rak je rijedak, ali je to još jedan razlog da se fimoza kod odraslih ne ignorira.
Kada liječniku
Ovaj tekst služi za orijentaciju i ne zamjenjuje pregled. Liječniku treba otići:
- odmah, na hitni prijem, kod parafimoze koja se ne vrati nakon jednog mirnog pokušaja, kod promjene boje glavića u blijedu, plavkastu ili tamnu, te kod potpune nemogućnosti mokrenja,
- u roku od dan ili dva, kod upale s crvenilom, oteklinom, gnojem ili povišenom temperaturom,
- planski, kod urologa ili dječjeg kirurga, ako kožica boli pri erekciji ili odnosu, puca, ima bjelkasti ožiljak, ako je fimoza nastala u odrasloj dobi ili se pogoršava,
- na pregled kože, ako se na kožici ili glaviću pojave bijele sjajne mrlje, ranice, izrasline ili promjene koje ne prolaze.
Česta pitanja
Do koje dobi je fimoza normalna?
Kod većine dječaka kožica postane povlačiva do puberteta, a kod manjeg dijela tek u ranoj adolescenciji. Dok nema tegoba poput otežanog mokrenja, upala ili ožiljka, fiziološka fimoza ne traži liječenje.
Može li fimoza proći sama kod odraslih?
Patološka fimoza, koja nastaje zbog ožiljka, rijetko prolazi sama i s vremenom se često pogoršava. Blaga fimoza kod odraslih može se popraviti kremom s kortikosteroidom i redovitim nježnim istezanjem, bez zahvata.
Je li fimoza opasna?
Sama po sebi najčešće nije, ali donosi češće upale, bol pri odnosu i rizik od parafimoze, koja je hitno stanje. Dugotrajna neliječena fimoza uz kroničnu upalu povezana je i s većim rizikom od rijetkog raka penisa.
Smijem li imati seks ako imam fimozu?
Smijete, ako ne boli i ako se kožica ne povlači na silu. Ako se kožica tijekom odnosa povuče, treba je odmah nakon toga vratiti. Lubrikant smanjuje trenje, a bol, pucanje ili krvarenje su znak da treba stati i javiti se urologu.
Koliko traje oporavak nakon obrezivanja?
Rana kod odraslih obično zacijeli za dva do četiri tjedna, a spolni odnosi uobičajeno čekaju oko četiri do šest tjedana. Prvih dana normalni su oteklina, nelagoda i osjetljivost glavića, a točne upute daje kirurg.
Što napraviti ako kožica zapne iza glavića?
To je parafimoza. Može se jednom mirno pokušati vratiti kožicu nakon hladnog obloga, guranjem glavića palcima prema unutra i povlačenjem kožice naprijed. Ako to ne uspije u nekoliko minuta, ili je glavić promijenio boju, treba odmah na hitni prijem.
Ukratko
- Fimoza je sužena kožica koja se ne može povući preko glavića.
- Kod male djece je normalna i najčešće prođe do puberteta, a kožica se nikad ne povlači na silu.
- Kod odraslih je uglavnom posljedica ožiljka, upala, lichen sclerosusa ili dijabetesa.
- Liječenje ide od kreme s kortikosteroidom i nježnog istezanja do prepucioplastike ili obrezivanja.
- Parafimoza, kožica zapela iza glavića, hitno je stanje i traži hitni prijem ako se ne vrati odmah.
- Bol pri odnosu, pucanje kožice i ponavljane upale razlog su za pregled kod urologa.
Komentiraj