Andropauza: simptomi, dijagnoza i liječenje

Andropauza je naziv za skup tegoba koje se kod dijela muškaraca javljaju s godinama, a povezuju se s padom testosterona. Za razliku od menopauze, ne događa se svima, ne dolazi naglo i ne znači kraj plodnosti. Liječnici zato radije govore o kasnom hipogonadizmu, a dijagnoza se postavlja samo kad se simptomi i niske vrijednosti testosterona u krvi poklope.

Što je andropauza, a što nije

Izraz „muška menopauza” je zgodan, ali zavodi. Kod žena jajnici u relativno kratkom razdoblju prestanu raditi, hormoni padnu i menstruacija stane. Kod muškaraca se to ne događa. Testisi rade cijeli život, a razina testosterona nakon tridesete ili četrdesete godine opada polako, prosječno oko jedan posto godišnje.

Kod većine muškaraca taj pad ostaje unutar normalnih vrijednosti i ne izaziva tegobe. Kod manjeg dijela razina padne dovoljno nisko da se pojave simptomi. Na to utječu godine, ali još više tjelesna težina, kronične bolesti, san i lijekovi. Debljina i šećerna bolest snižavaju testosteron jače nego samo starenje.

Simptomi andropauze

Simptomi su nespecifični, što znači da ih mogu izazvati i mnoga druga stanja. Najkarakterističniji su oni vezani uz spolnost.

Spolni simptomi

• Slabija spolna želja. Najčešći i najpouzdaniji znak niskog testosterona. Više o drugim uzrocima u tekstu slab libido kod muškaraca.
• Rjeđe jutarnje erekcije. Jutarnja erekcija dobrim dijelom ovisi o testosteronu, pa njezin izostanak ima veću težinu od povremenog problema u krevetu.
• Slabija erekcija. Testosteron nije glavni čimbenik erekcije, ali kad je jako nizak, i ona slabi.
• Manja količina ejakulata i slabiji doživljaj orgazma.

Tjelesni i psihički simptomi

• umor i manjak energije koji se ne popravljaju odmorom
• gubitak mišićne mase i snage, više masnog tkiva oko struka
• loše raspoloženje, razdražljivost, slabija koncentracija
• loš san, ponekad noćno znojenje i navale vrućine
• gubitak dlakavosti tijela, rjeđe brijanje
• osjetljivost ili povećanje grudi
• s vremenom gubitak koštane mase

Isti popis vrijedi i za depresiju, slabiji rad štitnjače, apneju u snu, anemiju i neliječenu šećernu bolest. Zato se sama dijagnoza „andropauza” bez nalaza ne bi smjela postavljati, ni u ordinaciji ni kod kuće.

Kada počinje andropauza

Ne postoji dob u kojoj andropauza „počinje”. Tegobe se najčešće prijavljuju nakon pedesete, ali niski testosteron se može naći i kod četrdesetogodišnjaka s viškom kilograma, a normalan kod mnogih sedamdesetogodišnjaka. Promjene koje s godinama dolaze u spolnosti opisane su i u tekstu potencija nakon 50.

Ako se simptomi niskog testosterona pojave kod mladog muškarca, ili naglo, to nije andropauza i traži detaljniju obradu.

Kako se postavlja dijagnoza

Dijagnoza ima dva dijela: simptome i laboratorijski nalaz. Jedno bez drugoga nije dovoljno.

• Ukupni testosteron vadi se ujutro, najbolje između 7 i 11 sati, natašte, jer je razina tada najviša i najstabilnija.
• Nalaz se ponavlja. Jedan nizak rezultat nije dijagnoza. Razina varira iz dana u dan, a pada nakon bolesti, neprospavane noći ili obilnog obroka.
• Granica nije oštra. Laboratoriji navode vlastite referentne vrijednosti, a europske smjernice kao donju granicu uzimaju otprilike 12 nmol/L ukupnog testosterona. Kod graničnih nalaza računa se i slobodni testosteron uz SHBG, bjelančevinu koja veže hormon.
• LH i FSH pokazuju je li problem u testisima ili u hipofizi, a često se gleda i prolaktin.
• Prije terapije obično se rade krvna slika (hematokrit), PSA i pregled prostate.

Put ide preko liječnika obiteljske medicine, a dalje prema urologu ili endokrinologu. Nalaz testosterona može se izvaditi i privatno, ali tumačenje ide uz simptome i ostale nalaze.

Liječenje andropauze

Prvo: način života

Kod muškaraca s viškom kilograma mršavljenje je često najučinkovitija mjera i kod dijela njih samo po sebi vraća testosteron u normalu. Uz to pomažu dovoljno sna, trening snage, manje alkohola i liječenje apneje u snu ako postoji. Što od prehrane i dodataka ima dokaze, a što ne, obrađeno je u tekstu kako prirodno povećati testosteron.

Hormonska terapija testosteronom

Kad su simptomi izraženi, a testosteron potvrđeno nizak, liječnik može propisati nadomjesnu terapiju. U Hrvatskoj se najčešće koriste gelovi koji se svakodnevno nanose na kožu i injekcije u mišić, koje se ovisno o pripravku daju svakih nekoliko tjedana ili svakih nekoliko mjeseci.

Terapija najbrže popravlja spolnu želju, a učinak na raspoloženje, energiju, mišiće i kosti dolazi sporije, tijekom mjeseci. Nije bezazlena i ne daje se „za svaki slučaj”.

• Kontraindikacije su rak prostate ili dojke, previsok hematokrit i teška neliječena srčana slabost.
• Testosteron izvana koči stvaranje spermija. Muškarac koji još planira djecu mora to reći liječniku, jer postoje drugi pristupi.
• Potrebne su kontrole. Hematokrit, PSA i razina testosterona prate se nakon nekoliko mjeseci, a zatim redovito, jer terapija može zgusnuti krv.
• Gel se može prenijeti dodirom na partnericu ili djecu, pa se mjesto nanošenja pokriva odjećom.

Dodaci prehrani nisu hormonska terapija

Tablete koje se prodaju kao „testosteron booster” ne sadrže testosteron. Kod biljaka poput tribulusa i mace istraživanja ne pokazuju pouzdan porast testosterona, a cink i vitamin D pomažu uglavnom onima kojima nedostaju. Pripravci poput Kraljevskog meda ili Turskog Macun meda s ginsengom i macom neki koriste radi energije i libida, ali nisu zamjena za liječenje potvrđenog hipogonadizma i ne podižu testosteron na način na koji to radi terapija.

Andropauza i erekcija

Česta zabluda je da će testosteron riješiti problem s erekcijom. Kod većine muškaraca u pedesetima i šezdesetima erekcija slabi zbog krvnih žila, a ne hormona: visok tlak, kolesterol, šećerna bolest i pušenje oštećuju sitne arterije penisa. Zato problem s erekcijom može biti rani znak bolesti srca, što je opisano u tekstu o erektilnoj disfunkciji.

Za samu erekciju prvi izbor su inhibitori PDE5, sildenafil i tadalafil. Kod muškaraca s vrlo niskim testosteronom oni ponekad djeluju slabije, pa ih liječnik kombinira s hormonskom terapijom. Sildenafil se uzima pola sata do sat prije odnosa i djeluje 4 do 6 sati, tadalafil djeluje do 36 sati. Razlike su detaljnije opisane u tekstu tadalafil: djelovanje i doze.

Obje tvari u Hrvatskoj su lijekovi na recept, a ovdje se naručuju bez recepta, u neutralnom pakiranju. Uz njih vrijedi isto pravilo kao i uvijek: nitrati i poppers su apsolutna zapreka, jer zajedno mogu opasno srušiti krvni tlak. Erekcija koja traje dulje od četiri sata je hitno stanje.

Koliko stoji

Cijene pripravaka za erekciju i pripravaka s medom iz ponude, po pakiranju:

Hormonska terapija testosteronom ne prodaje se ovdje. Propisuje je liječnik nakon obrade i uz redovite kontrole. Cijeli izbor za erekciju je u kategoriji tablete za potenciju.

Kada liječniku

Ovaj tekst ne zamjenjuje pregled. Liječniku se treba javiti ako:

• slabija želja, umor i loše raspoloženje traju mjesecima
• jutarnje erekcije su gotovo nestale
• grudi su se povećale ili su bolne, ili su se testisi smanjili
• uz pad libida postoje glavobolje ili smetnje vida, jer to može upućivati na problem s hipofizom
• tegobe s erekcijom prate bol u prsima ili nedostatak zraka pri naporu
• muškarac uzima testosteron bez nadzora liječnika, na primjer iz teretane

Hitnu pomoć treba zvati kod bolova u prsima, naglog gubitka vida ili sluha nakon uzimanja lijeka za erekciju i kod erekcije koja traje dulje od četiri sata.

Česta pitanja