Vaša Online Ljekarna proizvoda za potenciju
Postoji uvriježeno uvjerenje da poslije pedesete potencija jednostavno pada i da s tim nema što raditi. To je pola točno i pola štetno.
Točno je da se seksualna funkcija s godinama mijenja, i te su promjene predvidive. Netočno je da je svaki problem koji se javi nakon pedesete “normalno starenje”. Velik dio onoga što muškarci u tim godinama pripišu godinama zapravo su bolesti koje se liječe, ili nuspojave lijekova koje se mogu zamijeniti.
Ovaj tekst razdvaja jedno od drugog.
Što se stvarno mijenja s godinama, i posve je normalno
Ovih pet promjena su fiziološke i događaju se većini muškaraca:
- Erekcija traje duže do postizanja. Ono što je s dvadeset bilo trenutačno, s pedeset traži više vremena.
- Potrebna je izravnija fizička stimulacija. Vizualni ili mentalni podražaj sam po sebi često više nije dovoljan.
- Erekcija je nešto manje čvrsta nego prije. Manje, ne izostala.
- Refraktorno razdoblje se produljuje. Vrijeme između dva odnosa se s godinama mjeri u satima, ponekad i danima, umjesto u minutama.
- Orgazam je nešto manje intenzivan, a volumen ejakulata manji.
Ništa od toga nije bolest. To je isti tip promjene kao što je potreba za naočalama za čitanje.
Što nije normalno starenje
Ovo su znakovi koji traže obradu, bez obzira na dob:
- Potpun izostanak erekcije, ne samo slabija erekcija
- Nestale jutarnje i noćne erekcije. Ovo je najkorisniji pokazatelj koji možete sami primijetiti. Ako su izostale, uzrok je vjerojatno tjelesan
- Nagli početak. Fiziološke promjene dolaze postupno kroz godine. Nešto što se pojavilo unutar par tjedana ima uzrok
- Bol pri erekciji ili novo zakrivljenje penisa. To upućuje na Peyronievu bolest, zasebno stanje
- Problem koji je počeo nakon uvođenja novog lijeka
Brojke: koliko je to zapravo često
Massachusetts Male Aging Study, jedno od najcitiranijih istraživanja u ovom području, našao je da 52 % muškaraca u dobi od 40 do 70 godina ima neki stupanj erektilne disfunkcije: 17,2 % blagi oblik, 25,2 % umjereni i 9,6 % potpuni.
Ono što je iz tih brojki važno: potpuni oblik pogađa manje od jednog od deset. Većina onoga što se doživljava kao “kraj” zapravo je blagi ili umjereni oblik, a oba su ono što se najbolje odaziva na promjene i terapiju.
Prevalencija potpunog oblika u toj studiji utrostručila se između četrdesete i sedamdesete, s 5 % na 15 %.
Četiri stvarna uzroka nakon pedesete
1. Krvne žile
Najčešći uzrok, i onaj koji se najviše isplati shvatiti ozbiljno.
Arterije u penisu su znatno uže od koronarnih arterija. Isto oštećenje krvožilnog sustava zato prije i jače pogodi erekciju nego srce. Zato problem s erekcijom u tim godinama često dolazi prije srčanih simptoma.
Prema stručnom konsenzusu objavljenom u International Journal of Clinical Practice, prosječni razmak od pojave erektilne disfunkcije do pojave angine pektoris procjenjuje se na dvije do tri godine, a do ozbiljnog kardiovaskularnog događaja na tri do pet godina.
To je razlog zašto smjernice Europske urološke asocijacije nalažu da svaki muškarac s erektilnom disfunkcijom dobije izmjeren tlak i nalaz glukoze, lipidograma i ukupnog testosterona. Detaljnije o tome u tekstu o erektilnoj disfunkciji.
2. Prostata i lijekovi za prostatu
Ovo je uzrok koji je gotovo specifičan za ovu dobnu skupinu, i redovito se previdi.
Benigno povećanje prostate liječi se dvjema glavnim skupinama lijekova, i one se bitno razlikuju po utjecaju na seksualnu funkciju:
- Inhibitori 5-alfa-reduktaze (finasterid, dutasterid). Povezani su s povećanim rizikom od erektilne disfunkcije, poremećaja ejakulacije i pada libida u odnosu na placebo. U petogodišnjoj prospektivnoj analizi učestalost erektilne disfunkcije bila je 2,1 % kod finasterida i 5,1 % kod dutasterida, uz pad libida od 1,4 % odnosno 2,7 %. Studije na višim dozama bilježe i znatno veće brojke, a jedna usporedna studija našla je da dugotrajna terapija finasteridom, za razliku od tamsulozina, pogoršava erektilnu funkciju i snižava ukupni testosteron.
- Alfa blokatori (tamsulozin, silodosin, doksazosin). Znatno manje utječu na erekciju, ali često uzrokuju poremećaj ejakulacije, uključujući izostanak ejakulata.
Što s tim: ne prekidajte terapiju sami. Ali ako se problem pojavio nakon početka uzimanja lijeka za prostatu, to je razgovor koji vrijedi otvoriti s urologom, jer između skupina i unutar skupina postoje razlike.
Operacija ili zračenje prostate zbog raka su zaseban i mnogo veći uzrok, o kojem liječnik razgovara s pacijentom unaprijed.
3. Testosteron
Pada s godinama, ali sporije nego što se obično misli: oko 1 % do 2 % godišnje kod normalnog starenja.
Nizak testosteron češće objašnjava pad želje nego izostanak erekcije. Ako uz slabiju erekciju primjećujete i izrazit umor, gubitak mišićne mase, porast trbušne masnoće i pad raspoloženja, vrijedi ga izvaditi. Vadi se ujutro, između 7 i 11 sati, i ponavlja ako je prvi nalaz nizak. Više o tome u tekstu o prirodnom povećanju testosterona.
4. Dijabetes i metabolički sindrom
Visok šećer dugoročno oštećuje i krvne žile i živce. Kod dijabetičara se erektilna disfunkcija javlja češće, ranije i teže se liječi. Ako imate dijabetes i problem s erekcijom, kontrola šećera nije sporedna tema, nego dio liječenja.
Što se realno može napraviti
Ono što ima najviše dokaza, a ne košta ništa
Aerobna tjelovježba. Sistematski pregled objavljen 2017. u British Journal of Sports Medicine obuhvatio je sedam randomiziranih studija i 478 sudionika te našao poboljšanje od 3,85 bodova na IIEF ljestvici. Novija meta-analiza jedanaest randomiziranih studija našla je prosječno poboljšanje od 2,8 bodova, uz važan nalaz: učinak je bio veći kod onih s težim oblikom, 4,9 bodova kod teškog naspram 2,3 kod blagog.
Praktično: umjereno do intenzivno aerobno vježbanje više puta tjedno, kroz najmanje dva mjeseca. Brzo hodanje se računa.
Prestanak pušenja, gubitak viška kilograma, kontrola tlaka i šećera. Isto što štiti srce, štiti i erekciju, iz istog razloga.
San. Sedam do devet sati. Ako hrčete i budite se umorni, tražite obradu na apneju u snu, koja je jedan od najjačih uzroka niskog testosterona u ovoj dobnoj skupini.
Vježbe mišića dna zdjelice. Ima podlogu, osobito kad je problem u zadržavanju erekcije, a ne u postizanju. O konkretnom protokolu pišemo u tekstu o vježbama za jaču erekciju.
Medicinska terapija
PDE5 inhibitori (sildenafil, tadalafil, vardenafil, avanafil) su prva linija liječenja prema smjernicama i europske i američke urološke asocijacije. Djeluju kod većine muškaraca, ali traže seksualnu stimulaciju da bi došli do izražaja.
Tri stvari koje se moraju reći jasno:
- U Hrvatskoj su to lijekovi na recept. Razlog je što traže procjenu srčanog stanja prije upotrebe, a to je u ovoj dobnoj skupini upravo najvažnije.
- Kombinacija s nitratima je apsolutna kontraindikacija. Nitroglicerin i srodni lijekovi za anginu uz PDE5 inhibitor mogu izazvati po život opasan pad tlaka. U dobnoj skupini iznad pedeset nitrate uzima znatan broj ljudi.
- Kod dokazano niskog testosterona smjernice Europske urološke asocijacije predviđaju nadomjesnu terapiju testosteronom kao prvu liniju kod blagog oblika, a kombinaciju s PDE5 inhibitorom kod težih oblika.
Ako prva linija ne daje rezultat, postoje vakuumske pumpe, injekcije u kavernozna tijela i, u krajnjem slučaju, proteza. O tome odlučuje urolog.
Gdje tu stoje prirodni proizvodi
Pošteno: kod krvožilnog uzroka, kojim se objašnjava najveći dio slučajeva u ovoj dobi, prirodni proizvodi ne rješavaju problem. Za većinu biljnih sastojaka dokazi na ljudima su tanki, a Cochraneov pregled za ginseng, koji je među bolje ispitanima, zaključio je da je učinak vjerojatno neznatan u odnosu na placebo.
Ono što ipak imaju smisla jest kao blag dodatak uz sve gore navedeno, ne umjesto njega:
Jedno upozorenje koje se posebno tiče ove dobne skupine. Američka Uprava za hranu i lijekove više puta je u “prirodnim” proizvodima za potenciju laboratorijski našla sildenafil ili tadalafil koji na deklaraciji nisu bili navedeni. Za muškarca koji uzima nitrate zbog srca to je opasno, jer nema razloga posumnjati da u medu ima lijek. Napisali smo o tome zaseban tekst, pročitajte ga prije nego naručite bilo što iz ove kategorije.
Česta pitanja
Kada muškarcima počne opadati potencija?
Postupne fiziološke promjene počinju već od tridesetih, ali postaju primjetne obično u pedesetima. Naglo pogoršanje u bilo kojoj dobi nije dio tog procesa.
Je li normalno da mi treba više vremena za erekciju nakon 50?
Da. Duže vrijeme do erekcije, potreba za izravnijom stimulacijom i duže refraktorno razdoblje su očekivane promjene.
Znači li slabija erekcija da imam bolest srca?
Ne automatski, ali je dovoljno jak signal da se srce i krvne žile provjere. Erektilna disfunkcija je neovisan pokazatelj kardiovaskularnog rizika i često prethodi srčanim simptomima za nekoliko godina.
Mogu li lijekovi za prostatu uzrokovati probleme s erekcijom?
Da, osobito finasterid i dutasterid. Alfa blokatori poput tamsulozina znatno rjeđe utječu na erekciju, ali češće na ejakulaciju. Ne prekidajte terapiju sami, nego to otvorite kod urologa.
Pomaže li testosteron nakon pedesete?
Samo kod dokazano niskog nalaza. Kod muškaraca s urednim testosteronom nadomjesna terapija ne poboljšava erekciju i nosi rizike.
Je li kasno početi vježbati u ovim godinama?
Nije. Meta-analize su nalazile veći učinak upravo kod onih koji su krenuli s lošijim početnim stanjem.
Za kraj
Ono što se stvarno mijenja poslije pedesete je tempo, ne mogućnost. Duže vrijeme do erekcije i potreba za izravnijom stimulacijom nisu kvar.
Ali izostanak jutarnjih erekcija, nagla promjena ili potpun izostanak erekcije nisu godine. To su signali, i u toj dobi najčešće signali koji se tiču krvnih žila. Nekoliko godina koje obično prođu između tog signala i srčanog problema su prozor u kojem se stvari još mogu promijeniti.
Zato je najkorisniji potez i dalje isti: izmjeriti tlak, izvaditi krv i razgovarati s liječnikom.
Napomena: Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamjenjuje pregled ni savjet liječnika. Sildenafil, tadalafil, vardenafil i avanafil su u Hrvatskoj lijekovi na recept. Ne prekidajte propisanu terapiju za prostatu, tlak ili srce bez dogovora s liječnikom. Ako uzimate nitrate, ne uzimajte nijedan proizvod za potenciju bez prethodnog savjeta s liječnikom.